呼吸衰竭患者电解质紊乱和处理.pptVIP

呼 吸 衰 竭 患 者 电 解 质 紊 乱 及 处 理; 呼吸衰竭（尤其是Ⅱ型呼衰）常见的电解质紊乱类型有，低氯血症、低钾血症、高钾血症、低钠血症。;　　　　　钠代谢紊乱　　　低钠血症 　　　1、常见原因：　　　　　（１）大量或长期应用利尿剂　　　　　（２）长期输注高渗葡萄糖;　　　　（３）大量出汗　　　 　　　（４）呕吐　　　 　　　（５）长期低盐饮食　　　 　　　（６）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒　　　 　　　（７）慢性呼吸衰竭，肾上腺皮质功能低　　　　　　　　　下，继发ADH分泌增加　　　 　　　（８）药物影响;2、主要病理生理改变 （１）血容量下降，BP下降，使醛固酮相对上升，（使纳从肾脏回收增加，尿比重下降。） 　　　　（２）血浆渗透压下降。 　　　　（３） 继发ADH增加，，在临床上出现小便次数增加，且为低比重尿。 　　　　（４）细胞水肿（渗透压下降致水分从细胞外到细胞内），特别是脑细胞水肿，在临床上表现为“低渗性脑病”。; 3、处理　　缺钠性低钠血症：轻症患者可以口服补充食盐，中、重度应进行静脉补充，一般认为低钠血症已持续24h以上，并　　　　　有明显症状，可以补充高渗盐水。　　　补钠量（mmol/L） = (正常血钠—实测血钠)×0.6×体重/Kg　　(计算出的mmol/L数，除以17即得所需NaCl的克数);补钠时注意： 　　A、按体重60%的体液来补钠，先用计算的1/3—1/2静脉给，然后根据电解质复查情况再补。　　B、补钠宁偏不足，切勿过量。　　C、严重低钠血症可用3%—5%的高渗盐水iv,其速度最好每小时50mmol/L以下，若心功能良好，伴有低血压或休克者，开始每小时控制在50mmol/L—100mmol/L (3—6g)之间。　　D、严重低钠血症伴休克而无尿时，应及时给予盐水及胶体溶液，切不可单独给升压药，尤其是缩血管剂，也不可因无尿而给利尿剂。;　　E、补钠过程应多测血钠，补钠后血钠虽能较快恢复正常，但数天后因细胞外钠转移到细胞内，可再次出现低血钠。　　F、除无尿或少尿外，补充钠同时应注意补充钾，对原有低血钾者，尤其是在补高渗盐水时，更应注意。否则可造成致死性低钾血症。　　G、伴有低钙者，应兼补钙，以防血钠恢复后出现抽搐等地改症状。 　　H、对低钠严重而低氯不明显者，要防止输入NaCl引起高氯血症，而发生高氯性代酸，此时要适当补充NaHCO3。低钠血症与代谢或严重失代偿呼酸并存时，可用NaHCO3补充钠。;  2）稀释性低钠血症 治疗时注意：　　A、若无症状，不需特殊处理；若血钠﹤120mmol/L，且有症状这应及时处理。　　B、严格限制摄水量，同时限钠。　　C、改善营养状况和心肺功能，补充热量，蛋白质和维生素，亦可配合使用一些促蛋白质合成的药物，以提高胶渗压。　　D、纠正病因。;　　E、适当补钾，这对伴低钾血症者，有助于低Na+纠正。　　F、有明显精神症状时，可用利尿剂以排除体内过多水分，用强利尿剂后，要注意应酌情补钠。　　G、可配合使用糖皮质激素，它对抗ADH分泌，直接减少远端肾小管和集合管对水的通透性，促进水排泄，有利低钠纠正。　　H、高渗盐水不仅对此类低钠血症疗效差，而且应用不当还可加重病情，原则上应禁用。若出现急性脑水肿，为提高渗透压，减轻症状，可给予3%—5%盐水，但不应强调将Na+提高到正常水平，只要纠正到120mmol/L左右即可；若症状已消失，不必再补足量。;　　　高钠血症　　（１）主要是补充水分，原则上以口服为主，明显的应iv。 　　　（２）可采用5%G.S，注射入体内后，G.S代谢生成自由水。但如果补充太快，则葡萄糖不能充分及时代谢，效果可以减弱。 　　　（３） 0.45%N.S 可以很快使细胞外液过高渗透压得到稀释，纠正高钠血症是一般以血钠每小时下降1mmol/L为妥，直至血Na+降至150mmol/L为止。 　　　（４）可按此方案补水。 水不足 = 0.6×Kg ×（1— 140）; 钾代谢紊乱 临床上低钾的主要原因归纳起来主要有以下 三类：摄入不足，排出过多，体内分布异常。; 1、常见病因 (1)长期使用利尿剂 (2)长期大量糖皮质激素应用促进Na+ ? K+交换。 (3)大量出汗。 (4)呕吐、腹泻时，丢钾平均为10—25mmol/L，严重者可达40—50mmol/L。 (5)摄入不足 (6)长期高渗葡