放射治疗和妊娠.pptVIP

妊娠与放射治疗 为什么? 与我们日常工作有关 (参与了这个文件起草)参加国际辐射委员会第三委员会 何少琴教授为通讯成员 妊娠期间最常见的肿瘤 乳腺癌、子宫颈癌、白血病、淋巴瘤黑色素瘤、甲状腺癌、卵巢癌、鼻咽癌、食管癌和脑瘤 妊娠的诊断 尿和血清检查早期妊娠灵敏可靠 受精后10天 上次月经第1天之后24天 通常呈阳性 内容 受精前照射 畸形 CNS异常 白血病及癌 放射治疗与妊娠 妊龄 植入前期: 受精到植入 主要器官形成期:第3到第8周 胎儿发育期:第9周到出生 受精前照射 父、母任何一方性腺的受精前照射没有显示出招致儿童的癌症增加或畸形 受精前照射 原子弹存活的子女和孙子女没有确认照射的遗传效应 儿童期患癌症而受过放射治疗的存活者,最新研究也没有表明其子女遗传效应 受精前照射 尽管如此,,一直有建议妇女在放射治疗后几个月内避免妊娠(至少2个月) (小鼠实验) 受精前照射 放射肿瘤学医师 放射治疗完成后1 ~ 2年才怀孕 主要: 不是考虑潜在的放射效应 而是癌症复发的危险性 中枢神经系统 5 ~ 28周 8 ~ 15周敏感期 16 ~ 25周可查出相似智能下降,但智能改变较小 CNS 8 ~ 15周 1,00O mGy 严重智力障碍概率 40% 16 ~ 25周CNS上述效应敏感性小 CNS 广岛及长崎某些宫内受过照射的儿童,智商低於预期值.两项主要发现 剂量↑智商↓ 与胎龄有很大关系 不论胎龄胎儿剂量临床查不出智商低 CNS 智商低 500mGy以上与剂量有关 但用於评估工作人员慢性照射危险度时,可能高估了危险度 智商低的自然发生率 智商低于70自然发病率为3% 严重智力障碍自然发病率为0.5% 智力障碍 己确认原250种 如营养不良、铅中毒、妊娠期凤疹等等 智力障碍 辐射诱发的智力障碍有时可与其它原因引起的智力障碍有区别 异位灰质和小头症:辐射、母亲酒精中毒 脑瘫,头大小正常:出生时发生过缺氧 辐射不可能是病因 儿童白血病及癌症自然发生率 0.2 ~0.35% 白血病及儿童癌症危险性 潜在致癌症危险性 胚胎、胎儿、儿童都一样 儿童白血病及癌症发生率 孕妇作产科X线检查 流行病学研究(队列研究) 一个研究 (+) 一个研究 (-) 白血病 宫内受照原子弹存活者白血病发病升高 无随剂量升高而升高 这些病例并不发生有儿童期 癌症 宫内照射的日本原子弹存活者中未清楚显示癌症超额 已随诊50年 妊娠期间行放射治疗 应考虑母亲及胎儿 母亲是最大的受益者 胎儿是可能冒风险者 胎儿在或邻近初级射线中 如放射治疗盆腔肿瘤 胎儿效应通常是严重的 通常是胎儿死亡 放射治疗前 发现妊娠 没有严格的、硬性规定 放射治疗前妊娠 应由: 患者、丈夫、其它相关人员、医师(产科、外科、药理及心理)共同决定 放射治疗前妊娠 肿瘤期别及侵袭性 妊娠中激素对肿瘤的潜在效应 各种治疗所须时间、疗效、并发症推迟治疗可能产生的影响 母亲的病对胎儿的预期效应 妊龄 等等 放射治疗前妊娠 妊娠头3个月 化学药物影响 某些药物对胎儿可能有10%出现较大畸形 过了妊娠头3个月 化疗通常不带末畸形或发肓障碍 放射治疗前妊娠 手术和麻醉的危险 低血压、缺氧、感染 放射治疗中妊娠 非盆腔部位的远距离治疗 须仔细估算胎儿剂量 增加屏蔽可使胎儿剂量减半 钴-60射野10X10离轴剂量的粗略估计值 离射野边缘距离(cm) 中轴Dmax的百分数 10 1.7 20 0.7 30 0.4 40 0.3 50 0.15 放射治疗中妊娠 生育年龄淋巴瘤较常见 早期妊娠 80年代治疗性流产 现在化疗,放疗可推迟到妊娠晚期或分娩后 骨盆部位远距离照射 既使有防护措施几乎总是对胎儿产生严重后果 最大可能是胎儿死亡 宫颈癌 大约在1,250 ~ 2,200次妊娠中有一次合并宫颈癌 手术、放射(远距离、近距离)都会造成终止妊娠 如妊娠晚期最好是推迟 I-125籽永久植入 出院后不会对妊娠的家人造成危险 放射治疗后 估算胎儿剂量 仔细随访 放射治疗后 大多数放射肿瘤医师建议放疗后1 ~ 2年才怀孕 不是担心放射效应 担心肿瘤复发 放射医师或其他