ScvO_2和RSBI对自主呼吸实验序贯拔管后果的预测价值比较.pdfVIP

重庆 医学 2015年 6月第44卷第 17期 2421 · 经验交流 · doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2015．17．042 ScvO 和 RSBI对 自主呼吸实验序贯拔管后果的预测价值 比较 刘亚林 ，赵 中林△，邹 帅，王晓睿，张 婷 (重庆市第五人民医院重症医学科 400062) [摘要] 目的 探讨中心静脉血氧饱和度 (ScvO。)和浅快呼吸指数(RSBI)对 自主呼吸实N(SBT)序贯拔管后果的预测价值 差异。方法 采用随机数字表法随机选取机械通气患者 105例，患者均于低压通气支持下实施 SBT，根据序贯拔管后果将患者分 为 ES组(拔管成功)75例和 EF组(拔管失败)30例 ，比较两组患者不 同时间点FSBT前(T。)，SBT后 5min(T )，SBT后 30rain (T )，SBT后 6Omin(T。)，SBT后 120min(T)]ScvO。和 RSBI的差异，并采用ROC曲线下面积评估两组患者对序贯拔管后果的 预测价值差异 。结果 To、Tl时，ScvO2、RSBI在 ES组和 EF组间比较 ，差异无统计学意义(PO．05)；Tz、T3、T4，ScvOz、RSBI 两指标 ES组和 EF，组间比较差异有统计学意义(PO．05) 根据 ROC曲线，ScvOz、RSBI均与SBT序贯拔管失败风险有显著相 关性(P0．05)，Scv0 (AUCmax)预测的敏感度和特异度显著高于RSBI，差异有统计学意义(PO．05)。结论 ScvOz和 RSBI 对 SBT序贯拔管后果具有显著预测价值 ，但前者预测作用更为显著 。 [关键词] 中心静脉血氧饱和度；浅快呼吸指数；自主呼吸实验 ；序贯拔管 [中图分类号] R563．8 [文献标识码] B [文章编号] 序贯拔管是机械通气治疗结束后脱机过程的重要环节，是 24例，吸烟 41例，急性生理功能和慢性健康状况评分系统 Ⅱ 指在机械通气患者 自主呼吸实验 (spontaneousbreathingtrial， (acutephysiologyandchronichealthevaluation Ⅱ，APACHE SBT)耐受后去除人工气道 的过程 ，其后果决定患者脱机成败 ， 1I)评分 (23．56±5．11)分 ，PaO2(90．64±2O．31)mm Hg；EF 直接影 响着患者 的死亡风 险[1]。脱机成败与否主要受机械通 组 ：男 21例 ，女 9例 ，年龄 (67．14士8．07)岁，身高 (168．31± 气患者病情 、氧供需平衡、血流动力学参数和机械通气参数、心 10．22)cm，体质量(67．31_--4-10．04)kg，合并冠心病 8例 ，合并 理健康水平等因素影响_2]。仍有约 2O 的患者具有常规序贯 高血压 21例，合并糖尿病 9例，吸烟 18例，APACHEII评分 拔管指征但却拔管失败 (extubationfailure，EF)，表 明 目前 尚 (23．01±5．45)分 ，PaO2(92．01±20．24)mmHg；两组患者在 缺乏有效的EF预测指标 [3]。国外研究发现持续监测混合静 性别、年龄 、身高、体质量、并发症、吸烟史、APACHEII评分和 脉血氧饱和度 (venousoxygensaturation，SvO2)在预测 SBT序 PaO。等一般资料 比较 ，差异无统计学意义 (P0．05)，具有可 贯拔管后果 中具有重要价值[4]。但关于中心静脉血氧饱和度 比性 。 (centralvenousoxygensaturation，ScvO2)对 EF预测价值 的研 1．2 方法 记录患者一般资料 (性别、年龄、体质量、身高、高 究甚少 。同时，大量文献表 明，浅快 呼吸指数 (rapid-shallow— 血压、糖尿病 、冠心病 、吸烟史、并发症、GCS评分、支气管炎、 breathingindex，RSBI)是 目前应 用最为广泛 的脱机评 估指 COPD、间质性肺病 、哮喘、脑卒 中、完全性或部分性前后循环 标