限制性液体复苏对重症急性胰腺炎患者急性胃肠-内科急危重症杂志.DOCVIP

限制性液体复苏对重症急性胰腺炎患者SAP患者急性胃肠损伤的影响。方法 选择我院2013年10月至2014年10月收入我科住院的40例SAP患者，分为开放性液体复苏组(开放组）和限制性液体复苏组（限制组）两组，各20例。开放组采用重症胰腺炎常规治疗并实施开放性液体复苏治疗方案，限制组在常规治疗的基础上采用限制性液体复苏治疗措施。以早期目标导向治疗为复苏终点，监测两组患者液体复苏前及复苏后12h、24h、48h、72 h24h、48h、72 h（P 0.05）；72h（P 0.05）(8950±450 ) ml，限制组为(4550±260)ml，两组比较P0.05 ，差异有统计学意义；开放组转普外科行手术减压患者4例，限制组转普外科行手术减压1例。结论 对于SAP患者，应用限制性液体复苏可有效调节患者胃肠道内环境稳态、防治胃肠功能障碍、降低手术减压比例。 [关键词] 重症急性胰腺炎 限制性液体复苏 急性胃肠损伤 乳酸值 急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury，AGI)（Severe acute pancreatitis，SAP）SAP发病机制迄今尚未完全阐明炎症介质肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor alpha，TNF)在SAP炎症反应中处于始动地位，对细胞因子的级联放大具有重要意义SAP重要的循环支持手段，其目的不仅在于维持重要器官血液灌流，防止多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome MODS） 作者单位：湖北 襄阳 441021，襄阳市中心医院南区急诊-重症医学科 *通讯作者：张襄郧，E-mail:medicine_system@163.com 代偿机制[2]。大量的液体复苏和胰腺炎相关性腹水(pancreatitis associated ascetic fluid，PAAF)(intra-abdominal hypertension，IAH)AGI和难以纠正的腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）SAP患者急性胃肠损伤的影响。 1资料与方法 1.1一般资料 纳入的研究对象为2013年10月至2014年10月收治我科的40例SAP患者。诱因：胆源性27例（67.5%），酒精性6例（15%），高脂血症7例（17.5%）。纳入标准：(诊断标准和重症的分级标准参照中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)[3]。(符合伦理道德，家属或者患者签署知情同意书。排除标准：(合并严重并发症：如SAP合并胰性脑病、急性肾功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征患者。(住院时间72h，24h内死亡或自动出院。(排除既往有高血压心脏病、冠心病并安放支架术后或安装起搏器、慢性阻塞性肺疾病、创伤性胰腺炎、药物性胰腺炎、妊娠相关性胰腺炎患者。将40例SAP患者分为两组：根据液体复苏方法不同将患者分为开放性液体复苏组(开放组，20例）和限制性液体复苏组（限制组，20例）两组，其中开放组平均年龄（48.1±10.5）岁，男15例，女5例，入院时APACHE Ⅱ评分(15.56±4.26)；限制组平均年龄（47.5±11.4）岁，男13例，女7例，入院时APACHEⅡ评分(16.09±3.34)。比较两组患者的性别、年龄和入院时APACHEⅡ评分，差异无统计学意义(P0.05)。 1.2方法 1.2.1 所有患者均给予综合治疗措施，包括：禁食，持续胃肠减压、抑酸、减少胰液分泌、加强支持营养和抗感染、改善胰腺微循环、中药疏通肠道等。开放组组采用开放式液体复苏措施，即早期、快速、足量补充林格氏液和胶体液，维持收缩压在90-110mmHg以上。治疗组在复苏早期行限制性液体复苏方案，复苏胶体液用羟乙基淀粉，晶体液用林格氏液，晶体液与胶体液比例为2:1，维持平均动脉压（MAP）MAP和尿量值变化。 1.2.2 2004年世界腹腔间隔室综合征联合会( World Society of the Abdominal Compartment Syndrome，WSACS）(intra-abdominal pressure,?IAP)测定使用膀胱内压测定法。依据2012年欧洲重症医学协会(European Society Intensive Care Medicine，ESICM）AGI诊治指南AGI分级：I级 有发生胃肠功能不全或衰竭的风险，是指有明确病因的、暂时性的胃肠道功能部分受损 。Ⅱ级 胃肠功能不全，是指胃肠道不具备完整的消化、吸收功能，无法满足机体对水和营养物质的需求。Ⅲ级 胃肠功能衰竭，指给予患者干预措施后，胃肠功能仍不能恢复，一般状况没有改善。Ⅳ级 胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍，是指AGI