侵权责任归责处理2013.11.13中医药大学卫生法讲课提纲概要.pptVIP

联系方式： 电话：010 地址：北京市西城区富国街富国商 务会所三层 100034 谢 谢 大 家！ 第十四条(医疗鉴定)医疗损害鉴定可以委托中华医学会公布的承担鉴定职责的医学会组织鉴定，也可以委托依照《全国人大常委会关于司法鉴定管理工作的决定》确定的司法鉴定机构组织鉴定。 病历鉴定的使用问题 患者质疑病历真实性？ 当事人对病历资料及其他鉴定所需证据材料的真实性、完整性有异议的，应当明确提出异议内容，并说明理由。一方当事人无正当理由拒不同意、不配合共同封存或启封病历资料、现场实物等证据材料的，应承担相应不利的诉讼后果。 浙江省高院规定 涉案病历资料存在下列瑕疵的，人民法院应当区分情况做出处理：（一）当事人以伪造、篡改、销毁或其他不当方式改变病历资料的内容，致使无法认定医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及有无过错的，应承担相应不利的诉讼后果；（二）病历资料内容存在明显矛盾或错误，制作方不能做出合理解释的，应承担相应不利的诉讼后果；（三）病历书写仅存在错别字、未按病历规范格式书写等形式瑕疵的，不影响对病历资料真实性的认定。 鉴定专家判断 法院将病历经过法庭质证后，将双方意见记录在案，移交鉴鉴定机构后，委托鉴定机构专家在进行鉴定前，先对双方争议病历材料进行分析，查看患者提出病历材料的相关内容是否影响对事实的判断和鉴定工作的进行，并将分析意见提交法院。 如果影响鉴定，由修改一方承担不利结果。如果部分影响，法院应明示鉴定机构，一是在鉴定结论中不得以此部分内容做出对患者不利的鉴定结论。，二是对医疗机构存在违规修改病历或笔误等过错部分与患者损害后果之间的因果关系作出判断 鉴定机构应当积极配合法院，努力完成鉴定，不易简单终止退回法院，不利于查明事实，解决纠纷。 专家顾问组咨询 法院可以成立一个专家顾问咨询组，选定临床专业、病案管理、行政管理、法医等专家。对病历问题进行咨询（每次咨询由三人组成），来判断瑕疵病历或者修改部分是否符合病历管理规定，对查明案件事实是否有影响。 鉴定机构鉴定 法院在委托医疗损害责任鉴定前，先行委托可以进行病历鉴定的机构进行病历修改等问题是否符合相关规定的鉴定。然后再行医疗行为是否有过错鉴定。此方案可能会遇到鉴定机构拒绝进行鉴定问题。 关于一方不抽鉴定专家和参加鉴定会问题的建议 法院委托 法院告知 关于病历部分修改能否使用问题的建议 部分病历的修改，不应否定全部病历真实性。法院可以依前面所谈方案判断的影响对事实判断和鉴定。不易简单否定病历，不进行鉴定。 北京高院规定 13、当事人对病历资料及其他进行医疗损害鉴定所需的材料的真实性、完整性有异议的，应当由人民法院先行组织双方当事人举证、质证。人民法院应根据举证、质证的具体情况进行审查。 经审查，病历资料存在瑕疵的，人民法院应通过咨询专家、委托文件检验、病历评估或由鉴定专家作初步判断来认定瑕疵病历是否对鉴定有实质性影响。如果没有实质性影响，则仍可继续进行鉴定，但瑕疵病历部分不能作为鉴定依据；如果有实质性影响，造成鉴定无法客观进行的，则应终止鉴定。 14、当事人遗失、涂改、抢夺病历，或以其他不正当手段改变病历资料的内容，导致医疗行为与损害结果之间的因果关系不明或有无过错无法认定的，应承担不利的法律后果。 15、一方当事人对对方保存或控制的病历的真实性、完整性有异议的，应当明确提出异议内容，并说明理由。 当事人提出合理质疑的，由保存或控制病历的另一方当事人进行解释证明。 16、患者就医后死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议，医疗机构未要求患者一方进行尸检，导致无法查明死亡原因，并致使无法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系或医疗机构有无过错的，医疗机构应承担不利的法律后果。 医疗机构要求患者一方协助进行尸检，但因患者一方的原因未进行尸检，导致无法查明死亡原因，并致使无法认定医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系或医疗机构有无过错的，患者一方应承担不利的法律后果。 最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释 (2011年12月修改稿) 第十五条 (医疗鉴定材料)进行医疗损害鉴定或者检测的，当事人应当向人民法院提交鉴定或者检测材料。人民法院在委托鉴定或者检测前应当对鉴定或检测材料进行审查，并询问当事人对鉴定或者检测材料的意见。对于不符合鉴定或者检测要求的，人民法院应当通知当事人更换或者补充相应材料。 当事人对鉴定或者检测材料有异议的，人民法院应当组织当事人对鉴定或者检测材料进行质证。经过质证不能达成一致意见，当事人异议明显成立或者明显不成