复件 神经系统疾病的病史采集及体格检查.doc.docVIP

内蒙古医科大学鄂尔多斯临床学院理论与实验课教案首页 第次课 授课时间年月日 第节课 教案完成时间年月日 课程名称 教员 副主任医师 专业层次 年级 授课方式 学时 授课题目（章，节） 基本教材 教学目标与要求： 教学内容与时间分配： I嗅神经II视神经 7min 5. III/IV/VI 脑神经 8min 6. V/VII脑神经 5min 7. VIII脑神经 5min 8. IX/XI脑神经 5min 9. XII脑神经 5min 10.运动系统 20min 11. 感觉系统 10min 12. 反射系统 5min 13.脑膜刺激征 5min 14.植物神经系统 5min 15. 失语、失用、失认 10min 16. 小结 5min 教学重点与难点： 教学方法与手段： 教学组长审阅意见：签名年月日教研室审阅意见：签名年月日 内蒙古医科大学鄂尔多斯临床学院理论与实验课教案续页基 本 内 容教学方法手段 和时间分配 神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及损害的部位和程度意识、、运动、感觉、反射和植物神经各个功能；根据病史和初步观察所见，有所侧重依据 病史采集应避免启发暗示, 不可主观臆断 准确地分析患者描述症状的真正含义 有精神症状\意识障碍\智能缺陷患者需由亲属或目击者提供客观详尽的资料 不要忽视阴性症状, 对排除某些疾病有意义 二、现病史采集注意要点 发病时间 起病急缓 致病因素\诱因 疾病进展\演变过程 有助于辅助定性诊断\指导正确治疗判断预后 三、过去史可能与疾病相关，不得忽略 如感染史、外伤史、高血压病史、糖尿病史、高血脂史、心脏病史等对于诊断具有重要价值。 四、个人史和家族史 对于诊断癫痫和遗传性疾病具有重要参考意义 第二节 神经系统的体格检查 一、意识二、神经（一）[解剖生理] 视网膜视觉纤维→视乳头→视神经/孔入颅 视交叉（仅视网膜鼻侧纤维交叉）→外侧膝状体→视放射→枕叶视觉皮层（视觉径路）→视束→ 中脑顶盖前区和上丘→E-W氏核→动眼神经（瞳孔光反射径路） [检查方法]1．视力：通常用视力表，粗测，辩认眼前不同距离处手指数或手指晃动情况，有无光感。分别用“失明”、“光感”、“指动感”、“XX公分内可辨指数”表示。2．视野：眼球正视时所能看到的注视点以外的空间范围称视野。3．眼底：用眼底镜进行检查。视网膜生理凹陷视网膜中央动静脉管径比例约2：3黄斑。 （二）[解剖生理] 1．眼外肌：眼球运动由动眼、滑车、外展神经支配分别上直肌、下直肌、内直肌、下叙肌、上斜肌及外直肌，支配提睑和眼球运动。 2．瞳孔（1）缩瞳：Edinger-Westphall核→动眼神经→瞳孔扩约肌。 （2）扩瞳：神经纤维发自下丘脑交感中枢，下行至脊髓C8-T2侧角（睫状脊髓中枢）发出交感神经，随颈动脉入颅再随三叉神经眼支到瞳孔扩大肌。此外，交感神经通路也支配同侧睑板肌（协助提起同侧上睑）、球后平涌肌（使眼球稍突出）、面部汗腺（泌汗）和血管（收缩血管）。 [检查方法] 眼裂宽度 眼球位置和运动：①斜视②眼球运动和复视③同向偏斜和同向运动麻痹④辐辏反射瞳孔：①外形自然光线下直径2-5mm。②对光反射③调视反射：作辐辏反射检查时，在双眼内收同时，双侧瞳孔也见缩小。 （三）： [解剖生理] 1．（）面部感觉：头面部和五官感觉纤维组成三叉神经眼支、上颌支、下颌支（2）咀嚼肌运动：颞肌和咬肌由三叉神经运动支支配。角膜反射2．表情肌运动舌前2/3味觉。面神经核上组核受双侧皮质脑干束支配，下组核仅受对侧皮质脑干束支配。 [检查方法] 1．面部感觉：根据三叉神经分布范围，分别2．面肌运动：3．咀嚼运动（四） [解剖生理]听觉由听神经中的耳蜗神经传导。听神经中的另一神经为前庭神经，司平衡。 一侧耳蜗核均与双侧颞叶皮质中枢联系，故一侧皮质或脑干损害一般不产生单侧听力障碍。 2．前庭神经 内听道前庭神经节的前庭纤维→前庭神经→内耳孔入颅→小脑桥脑角→脑干前庭核→两侧内纵束→眼动神经诸核（眼震通路）。此外，前庭神经分别通过与大脑顶颞叶前庭代表区、小脑、脊髓以及迷走神经的联系，产生与平衡有关的自我感觉、运动、反射及植物神经反应。 [检查方法] 1.听力：常用（256H）音叉检查。 （1）Rinne试验：比较一侧耳的气导和骨导时间。气导骨导 （2）Weber试验：比较双耳的骨导时间。Weber试验居中。 2．眼球震颤 （五IX/XI:舌咽神经/迷走神经：司软腭、咽喉的运动和感觉[解剖生理] 此外，舌咽神经也传导舌后1/3部份的味觉；迷走神经则传导胸腹腔的内脏感觉，其纤维分别源自上神经节和结神经节，传入脑干的孤束核。