拔管后胆汁漏的几.pdf

f，l7一J7-7 ·l26· f ．1，嘭 叶 防治 T管拔管后胆汁漏的几点体会 (附4例报告) 江苏省启东市中医螽-蒋斌墼———一 只，… 7·’年I 摘要 壤文报告 了奉院发生的4例拔T管后胆汁漏豉胆汁性班膜更的病例 。通过对这组病倒的教训 分析．作者认为 ，T管引流 虽是胆道 手术 中曩常见、曩基拳、且较安奎的引流方法 ，但如在术 中置管及 采后拔管时不慎重．不正确使用撮作技巧，则仍可引起拔管时损侍胆道及舞道组织而豉胆汁性腹膜吏这 样严重的并盅症 作者体鲁到．要预防这种并发盎的发生 ．且l顺【从T管口径的选择、T管横郜的惨剪、手 术 前后的主持治疗、拔管的时机选择及技巧的掌握等知节着手。一旦出现胆满，竖短时问保守观察无效 后应尽早实施手术。不可心存侥幸而仅作局部引流或单她殖裂 口惨补．而应重置T管。 T管引流是胆道手术中最常用、最基本 且 的发生 。 较安全的引流方法。但若在放置 T管及术后管 一 、 T管 口径的选择要适中，过细则引流不 理上不慎重或违反操作规程 ，也常引起较严重 畅 ，过粗的T管使胆总管壁勉强缝合 ，张力过 的并发症 。本文结合本院发生的4例拔除T管 大 ，可造成管壁的缺血、坏死 拔管时因局部 后胆汁漏致胆汁性蝮膜炎的教训 ，谈谈如下防 组织修复不佳 ，易致损伤而形成胆汁漏 。一般 治体会 。 成人男性用 F20~24号管 ．女性则用 F18~22 号管 。T管修剪时交叉部对侧壁 的小窗在保证 临 床 资 料 拔管时不会断裂的情况下尽量开得大些，以利 本组 4倒中男 3倒，女 l倒 ．年静 45~77岁．4倒 于拔管时该处易曲，两臂长度不超过 2．5~m。 均为腰总管结石．阻塞性黄疽而行胆总管切开取石 ，T 二 、腹膜有强大的再生和修复能力，它是 管引流术。术前肝功能：SC,PT2OOu(aetm,an’s法)2 一 层很薄的浆膜 ，表面由单层问皮细胞组成 ，具 倒 ISGPTI20~200u2例 。全组病例AKP均在 30u(King 有丰富的感受器 ，由于手术时的机械性损伤 ，以 ～A盯础 Dng’s法)以上 ，其中2倒在外院误诊为急性淤 胆型肝炎治疗 i个月无散而转来奉院。本组病例均于术 及 T管的长期刺激 ，白手术后迅即发生反应． 后 15～17天经 闭管试验及造影证实胆道通畅后拔管 。 表现为一种渗出液中含有大量纤维素为主的渗 拔管后立即出现右上腹剧痛．继之波及右下腹。3例保 出性炎症 ，围绕 T管必然要渗出更多的纤维 守治疗后无效而再次手术，重置T管，干第=次手术后 素。但是如患者长时间应用类固醇激素或因某 8～12周顺利拔除T管 痊愈出院。1倒保守治疗成功。 种因素致体 内激素水平升高 ，均可抑制这种炎 3倒再次手术患者水中见 ：2例系T管窦遭靠近腹壁处 症反应过程．因而影响窦道形成。关甲墼 “，等报 薄弱 区穿孔 ．1例为窦道近端撕裂。 告 l例患者因术前长期使用激素，拔管后发生 讨 论 胆漏 ，再次手术时发现沿 T管周围仅为一层很 薄的膜样组织，远端已与腹壁分离。向贵 ，等认 T形橡胶引流管 (简称T管)