美国消化协会乙型肝炎治疗指南.pptVIP

美国消化协会最新修订的慢性乙型肝炎治疗规范;HBV感染的定义和诊断标准(1);HBV感染的定义和诊断标准(2);HBV感染的诊断指标（1）;HBV感染的诊断指标（2）;生化学指标:ALT 建议男性ALT正常值上限为30IU/L，女性为19IU/L 最近有3项研究表明，12%~43% ALT正常的慢性HBV感染者，其肝组织学检查有2级以上肝纤维化 对95,533名男性和47,522名女性前瞻性队列研究表明，ALT轻度升高者肝病死亡的相对危险性较高 与ALT水平低于20 IU/L者比较，ALT 水平为20~29 IU/L者的肝病死亡相对危险性高2.9倍；ALT水平为30~39 IU/L者的肝病死亡相对危险性高9.5倍 建议对40-45岁ALT正常的慢性HBV 感染者应作肝活检,对有病变的患者应进行抗病毒治疗 2项研究表明，年龄40-45岁是预测肝明显组织学改变的独立因素 因这些人群中12-43%有2期以上肝纤维化;组织学指标 优点: 较ALT更灵敏、更准确 有助于建立治疗初的组织学基线 排除其他原因引起的肝脏疾病 缺点: 不能常规用于诊断 由于有一定的损伤,部分患者拒绝接受 ;在HBeAg血清学转换后不久，或多年甚至几十年后发生 可能是由于这些患者多为HBV感染晚期，与HBeAg阳性慢性乙肝不同 血清 HBV DNA水平低； 疾病自发缓解少见(6-15%) 长期预后差， HBeAg阴性慢性乙肝有两种： ALT水平持续升高(3-4倍)：约30-40%患者 ALT无规律升高：45-65%患者，常有急性发作，血清HBV DNA水平升高，特别是在ALT升高前;HBV基因型;治疗引起的变异;慢性HBV感染者评估;对不作治疗的患者随访评估建议： HBV DNA ≥10,000IU/mL HBeAg(＋)慢性乙肝 ALT正常:每3－6 月监测ALT ALT升高时，作肝组织学检查和/或治疗 非活动性携带状态 每6－12个月监测ALT 如ALT 升高，检测血清HBV DNA，并排除其他疾病 对高危患者进行肝癌筛查 ;如何判定治疗对象（1）;HBV的治疗阈值 目前和肝脏疾病进展相关的病毒DNA水平域值还不清楚 HBV DNA105拷贝/mL也有发展成肝硬化和肝细胞癌的危险 不可能确定一个HBV DNA阈值来鉴别是非活动性携带状态还是HBeAg阴性慢乙肝 敏感实时的PCR检测HBV DNA 成为随访CHB最有用的检测手段 建议： 反复检测HBV DNA、ALT或行肝活捡诊断CHB 用灵敏的实时PCR法，准确评估基线及治疗中的HBV DNA水平，准确了解应答或与耐药有关的病毒学反弹 ;多数是由围产期传播 HBeAg 会存在较长时间，ALT趋于正常，血清HBV DNA可能较高 感染30－40年后才发生HBeAg的清除和血清学转换 感染60-70年后易发展为肝硬化和肝癌，且常在HBeAg血清学转换后发生 对亚洲患者干扰素很难清除HBV 最近的随访研究表明，这些患者用干扰素治疗后，即使HBeAg血清学转换，仍有91%患者血清中用PCR可测到HBV DNA，其肝硬化和肝癌的发病率仍较高 ;;批准的抗乙肝治疗; 治疗 血清HBV DNA阴转 血清HBV DNA下降 % # log10; 治疗 血清学转换 ALT复常 % ％; 治疗 e抗原血清学转换后维持应答 耐药性 % ％;HBeAg阳性慢性乙肝治疗;HBeAg+慢乙肝治疗期限及治疗时监测;HBeAg阴性慢性乙肝治疗;HBeAg阴性慢乙肝的治疗期限及治疗时监测;可治疗或观察 最好用阿德福韦或恩替卡韦* ;肝硬化患者的治疗期限及治疗时监测;抗病毒耐??的定义;抗病毒耐药预防;抗病毒药物耐药的处理;耐药监测;进行化疗的乙肝患者治疗;孕妇乙肝患者治疗;联合治疗;本治疗规范和既往指南的不同;本治