慢性荨麻疹处理.pptVIP

慢性荨麻疹的处理;反复发作的皮肤风团（同一部位? 24小时）伴有红斑、瘙痒超过 6周;慢性荨麻疹的的发病率为0.1%50%患者在六个月内可以痊愈约20%的患者长达20年不愈;慢性荨麻疹( CU )不属于 I 型变态反应（Gell Coombs分类）皮肤肥大细胞的慢性过度反应 ;肥大细胞过度反应的原因：;50%的CU患者可伴有血管性水肿;CU病因的寻找：;基本调查：病史、血Rt、ESR、 IgE等深入调查：饮食史、感染灶 或恶性肿瘤 血清、尿液、 皮肤过敏试验、  其它：排除试验、激发试验、 皮肤活检、ANA、CH50 甲状腺素水平等;第一步排除荨麻疹性血管炎（UV）：; —同一部位风团持续24小时以上 —自觉疼痛或有触痛、烧灼感及瘙 痒 —消退后留有瘀斑或色素沉着 （玻片压诊试验） —常伴有系统性受累症状：发热、 不适、关节炎、关节痛，皮肤溃 疡，眼虹膜炎、葡萄膜炎及表层 巩膜炎，心包炎及心瓣膜病，假 脑瘤及周围N病，胸膜炎及COPD， 肾小球肾炎及间质性肾炎等等 ;相关疾病及可能病因：;第二步排除物理性荨麻疹：;第三步排除药物性荨麻疹：;第四步排除食物性荨麻疹： 食物或食物添加剂（主要是阿斯匹林、酒石黄或苯甲酸盐）;食物依赖运动激发性过敏反应 (food-dependent exercise-induced anaphylaxis, FEIAn) (1979年Mautitz等) ;发病机理：;临床表现：;常见致病食物：;鉴别诊断：;;第五步排除自身免疫性荨麻疹（一）：;第五步排除自身免疫性荨麻疹（二）：; 临床表现同非自身免疫性荨麻疹 诊断试验：非皮损部位注射0.05ml自身血浆或血清，30min后出现风团 注射生理盐水部位 ( Greaves试验 ) 确诊可用ELISA或IBT法;第六步排除寄生虫或感染性疾病：; 到目前为止，治疗目的是完全控制肥大细胞的活化，但是需要足够的时间才能打断肥大细胞活化这一恶性循环过程;一线治疗： 联合应用两种H1受体拮抗剂;联合用药的合理性:;二线治疗：环孢菌素三线治疗：多虑???四线治疗：血浆置换术五线治疗：静丙六线治疗：全身用皮质激素