胰腺癌不同发病部位症状表现.docVIP

　　胰腺癌多因病灶部位不同而病征有所不同，虽然胰腺癌早期病征不明显，但一般的厌食、消化不良、体重下降，上腹不适和疼痛，还有黄疸等症状还是比较容易发现的。除了这些一般症状以外，还有一些胰腺癌早期症状是由于癌灶部位的不同而体现的症状。 　　1、胰体癌：可由胰头、胰体尾癌进一步发展而来，也可发病初期即为弥漫性，又称胰广泛癌。 　　症状以疼痛为主，因为胰体与腹腔神经丛相邻，病变容易侵及神经，疼痛为间歇性或持续性，夜间加重。 　　2、胰头癌：约占胰腺癌的60%-70%，肿瘤的平均大小为4.2-5.0cm。 　　由于容易压迫胆总管，阻塞胆汁排泌，使胆汁渗入血液，最容易引起黄疸、肝脏肿大，以及大便颜色变浅，呈白陶土样。一般来说，胰头癌早期容易被发现，症状较明显。 　　3、胰体胰尾癌：由于胰体部、尾部之间的界线不清而发生在这两部分的肿瘤统称为胰体胰尾癌。 　　症状较隐匿，疼痛不多见，除一般的消瘦、乏力、庆食、消化不良外，有时表现为腹部包块，容易被误诊为左肾疾病。 　　各部位胰腺癌的早期症状主要有以上所述。根据患者的具体病情不同，所体现出来的症状也会有所不同。但是一旦有不适，一定要及时就医，予以排除或者确诊。 　　胰腺癌病短，发展快，一旦转移，相应部位的临床表现更增加了复杂性。病情初起阶段若无黄疸常可缺乏体征,随着病情的发展可以出现以下体征。 　　1.上腹部疼痛 　　常为胰腺癌早期惟一体征,此系肿疚瘤影响内脏被膜而致的牵张性反应。 　　2.淋巴结肿大 　　多见于锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结肿大。 　　3.腹部包块 　　腹部包块常在病情晚期出现。腹内有转移灶或肿大之淋巴结，也常可扪及。 　　4.肝、脾肿大 　　约有70%的病例有肝大，多系肝淤血所致;癌栓阻塞脾静脉可致脾肿大。 　　5.腹部血管杂音 　　若胰腺癌肿压迫肠系膜上动脉、腹主动脉或脾动脉时，可产生吹风样血管杂音。 　　6.血栓性静脉炎 　　病因尚不明了，可能是与癌肿分泌某种促血栓形成物有关。患者如出现游走性血栓性静脉炎或小腿深部静脉血栓形成;脾静脉栓塞可致脾充血肿大。 　　7.胆囊肿大 　　黄疸病例能摸到肿大的胆囊,是胰腺癌,特别是胰头癌的重要体征。尸检发现，胰头癌伴胆囊肿大者约占90%，临床上能扪及肿大之胆囊者约为50%，这与肝大有关。通常情况下，胆囊光滑，无压痛，可随体改变而转移。 　　按细胞组织的不同区分，胰腺癌的组织类型有以下几个： 　　1、腺癌：癌细胞来自导管上皮，排列呈腺样，有腔，此型占80%，其中有的乳头状腺癌或乳头状囊癌;也有的来自腺泡称腺泡型腺癌。胞浆含嗜酸性颗粒。形成腺泡或小团块，极似正常胰腺腺泡。有时腺癌细胞产生粘液，胞浆透明。 　　2、未分化癌：癌细胞无腺体结构，有的癌细胞形成细条索状癌巢，被间质结缔组织分隔，呈硬癌构型。有的癌细胞多，间质少，形成髓样癌，这样的癌组织易发生坏死而形成囊腔。 　　3、鳞状细胞癌：少见，来自胰腺管上皮的鳞状化生。有时可见鳞状细胞癌和产生粘液的腺癌合并发生(腺鳞癌)。 　　为了做到早期诊断，40岁以上患者近期出现下列临床表现者，应及时就诊并想到胰腺癌的可能： 　　1、不明原因的厌食及消瘦。 　　2、不明原因的进行性阻塞性黄疸。 　　3、若有若无的上腹部痛或原因不明的顽固性上腹部、腰背痛。 　　4、有可疑胰腺癌的症状，近期出现糖尿病者。 　　5、反复发作性胰腺炎。 　　6、无明显诱因出现忧郁型精神病。 　　7、不明原因的下肢血栓性静脉炎。 　　8 、脂肪泻。 　　各期胰腺癌的治疗方法 　　对于I期、II期胰腺癌，手术是目前最有效的治疗方法，切除原发肿瘤的同时可以解除胆道梗阻及消化道梗阻。胰腺癌手术切除时，80%左右已有淋巴结转移，肝转移发生率为50%~70%，术后局部复发率高达85%，(术前/术后)辅助放化疗有助于减少复发、提高疗效。部分或全胰腺切除患者术后应注意补充消化酶及适量营养支持治疗。不可切除的局部晚期胰腺癌应接受5-氟尿嘧啶为基础的同步放化疗。已有远处转移或复发的胰腺癌，则以同步放化疗、化疗、分子靶向治疗、最佳支持治疗为主。可考虑姑息性手术或微创治疗解除胆道或消化道梗阻。腹腔神经阻滞等镇痛治疗可以有效的控制进展期胰腺癌的剧烈疼痛，有利于改善患者生活质量。 　　【I期胰腺癌】手术切除为首选治疗，根据病变部位的不同可以采用胰十二直肠切除术、胰体尾切除术或全胰切除术，胰头癌的手术切除率较高。术后辅助治疗可考虑接受5-氟尿嘧啶为基础的放化疗。术前新辅助放化疗的效果有待随机对照研究证实。 　　【II期胰腺癌】手术治疗同I期。不能手术切除者，按照III期胰腺癌治疗。 　　【III期胰腺癌】III期胰腺癌多不能手术切除，同步化、放疗有利于控制局部病灶，缓解疼痛;对于体力状态较好者也可以行吉西他滨单药或联合化疗;推荐接受临床试验治疗。对于存在黄