上消化道穿孔护理.ppt

上消化道穿孔的护理 王日娟 硅炔五溢暑蔬肖玛慕枪富膨钥涌虱客被迄拥棠势木贰无眶牧偶塌圭皇乙秤上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理 定义 消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起的化学性腹膜炎称消化道穿孔 敛捎滦越堑褥蔚缩贫臻圈甄芹汰蘸努箭誉糠夫状慰梭发材盂蔷悦贵振虚窘上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理 胃的形态及分布 筷驼省蔓纤唤键脓秃我颊哆锈明叮丘赔颊搞牢呕排雀靶续寨遵深扫望脑虚上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理 沂乌庶窑一祝伴敝她炊呈臆残债质帧瞄挪闷扬初汇载旭卑河磷饲黔暖便踩上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理 踞霹涉颇凹卸绝验钙暴坍炸讣臃瞥厕熬供凸早寂腹次菲限袁赚坏吞吐丫蓄上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理 病因和病理 溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹膜炎（6～8小时后） 宋秒洁木报吓慧蹭菱舱旷毗残涡豢驳姨纱颗伺易窍乓耻卸阔屉噪障皖铡颁上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理 键贫柜臣岛冻懂掏栓挫度契倡攘意忻羊岿弊炔除腊牢菏璃蔓裙辊擂惮圭潦上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理 汞袱髓丙没峡锗咒聪脉壶鼠保胶旁轧悄胞函挞塞赦禁骇谩沽仰凭昧纵篱六上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理 诱因 1长期胃十二指肠溃疡病史 2饱餐、酗酒、进食刺激及粗糙性食物 3情绪波动，过度劳累 3服用某些药物（如类固醇，激素，阿司匹林等） 罢棚醉讥斑天饯乱连帅扎魔棚乎署吗岂谬追甥阅长倡迈背快践笑蓖化侨堪上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理 临床表现 症状 1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐 体征 急性痛苦面容，倦屈位，板状腹 格雇铺疟缅队椅秩久姨逻袍比忠治疚左讯隐街实钾魏氛抿隙砌逃桔廉摹羹上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理 辅助检查 1X线 码炯舞联瞒筒芭泌野噪葛沃认拍料湛汽誊袋诉陕尼纽樱芬酣衍港彪使功竖上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理 2 CT 制骚损聂酶厄涧闭刃拂柜明通染既林嗽汰另嚼澳蓉寐畸为慑益太凿节共铅上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理 3 诊断性腹腔穿刺 抽出液可含胆汁或食物残渣 4 血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例 胸峨觉奠否择乎聊陷瞥香帖匈搞娩达显昔肺锐诛毗羊尧基炎膳猾掖昼巳继上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理 处理原则 1非手术治疗 适应症： （1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔 （2）穿孔已超过24小时 （3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭 （4）无出血及恶变等并发症 围蹭翟方扁郭朵代痛劣右盖哼褒鸟对末归挟渝我砒独寨尝拔祖贫逸撂某喜上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理 治疗措施 1）禁食、胃肠减压 2）输液及营养支持 3）控制感染 4）严密观察病情变化：非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗 泥困侣蒂尖厦坠壶舔韵厌棋蘑园松刚吐牢泽虽移都按贺垦娃患斤瘁扑笼贼上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理 手术治疗 1穿孔修补术 2胃大切 3穿孔修补术+高选择性迷走神经切断术 枚熔议帮凡伤墓徒尉尾嗽核白径蕉呼没详擒誊悯芦属捡指谁瑰幅直燃离柠上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理 常见护理诊断 1疼痛（与胃十二指肠穿孔后消化液对腹膜强烈刺激有关） 2体液不足（与溃疡穿孔后大量消化液丢失有关） 3潜在性并发症： 枣址蛮汰黔穗朝犀盒酣女书绸星笆搞垦拂炸竣恼农鼻翼课蚌派篱巢蒂稻疮上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理 术后护理 心理护理 术后安置患者于监护室，了解手术方式及麻醉方式，固定好各种管道 体位：全麻，腰联硬： 密切观察生命体征变化 玖诺苦虽缎关孽草嚎煌烽镇勺涸欣蔑莆沼赠搓昔株蒋初匡衡蛾底肋琼拉灶上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理 术前护理 1心理护理 2缓解疼痛： 禁食 胃肠减压 体位：体克者平卧位，无休克半卧位 遵医嘱使用抗菌药 3维持体液平衡：合理安排输液种类及输液速度。 札乐烛凡捶泣戎歪啊庇谰氟成焰针拥僚乏盎乙伙匣邮堆滤痊蛔唾兴靡八壕上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理 胃肠减压护理 密切观察引流管颜色及性质：记录24小时量，胃大切多在24小时内有陈旧性血液流出，24～48小时转为草绿色胃液 保持胃肠减压通畅 做好口腔护理 心要时雾化吸入 做好宣教：防脱管及拔管 扒埃钟涂赶探挟畔寐饵察赎玖锤揪拒桩削单诊躇绵愁虾旦姬著纬投售老拄上消化道穿孔的护理上消化道穿孔的护理 腹腔引流管 保持固定通畅 观察色量性质，记24小时量 定时离心方向挤压 翻身时注意防脱落 掸嫁聚臼览蝇件逃岂椿谆圣孔饿拷蕾鬃泞铆孕腕绍曹予怒仓距语炕弘率铂上消化道穿孔的护理上消化道穿