银屑病诊断和治疗.docVIP

银屑病的诊断与治疗 银屑病的诊断：依据中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》1 .皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。 2 .好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。 3 .部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。 4 .起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。 5 .可有家族史。 6 .组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。 银屑病的治疗-一般治疗 解除思想顾虑，消除精神创伤，避免各种诱发因素，勿滥用药物，特别是刺激性药物。 银屑病的治疗-外用药治疗 1．角质促成剂：芥子气软膏，蒽林软膏等 2．皮质类固醇激素：地塞米松霜，恩肤霜，氯氟舒松霜等 3．维甲酸软膏 4．钙泊三醇 银屑病的治疗-全身治疗 1．免疫抑制剂：严格控制下用于寻常型（难治型），关节病型，脓疱型 2．激素：仅用于红皮病型，泛发性脓疱型，严重的关节病型 3．维A酸：0.5-1.0mg/kg/日，致畸副作用 4．环孢菌素A：1－5mg/kg/日，4周后增至6mg/kg/日 银屑病的治疗-物理治疗 紫外线疗法是治疗皮肤病的一种重要方法,传统的紫外线照射治疗方法有补骨脂素加长波紫外线疗法及宽谱中波紫外线疗法。窄谱中波紫外线波长,较宽谱中波紫外线穿透性强,可至真皮乳头层。窄谱中波紫外线照射治疗是近年来逐渐开展的一种光疗法、对银屑病等部分皮肤病的疗效优于宽谱中波紫外线,光毒反应及系统不良反应小于长波紫外线疗法。 银屑病的治疗-中医治疗 ①血热风盛型(寻常性进行期)：治则为清热凉血祛风，方用凉血四物汤和消风散加减。 ②血瘀肌肤型(寻常性静止期)：治则为活血化瘀，方用活血逐瘀汤加减。 ③血虚风燥型(寻常性消退期)：治则为养血去风，方用当归饮子和四物汤加减。 ④湿热蕴藉型(局限或掌跖脓疱性)：治则为清热利湿，方用萆薢渗湿汤加减。 ⑤火毒炽盛型(泛发脓疱性)：治则为泻火解毒，方用黄连解毒汤合五味消毒饮。 ⑥风湿阻络型(关节病性)：治则为去风化湿、活血通络，方用独活寄生汤和三藤汤加减。 ⑦热毒伤阴型红皮病性银屑病)：治则为清热解毒、养阴凉血，方用清营汤和生脉饮加减。雷公藤、昆明山海棠对寻常性、掌跖脓疱性和关节性银屑病具有可靠疗效。复方青黛胶囊(丸)、郁金银屑片、银屑灵、银屑冲剂等，主要为清热解毒，适用寻常性银屑病的治疗及其他类型的辅助治疗。丹参为活血化瘀中药；清开灵、甘草甜素、炎琥宁注射液主要为清热解毒中药，黄芪注射液主要用于调节免疫。 银屑病的慢性，不可预测性的病程使治疗变得较为棘手。治疗的首要目的是在一定时间内清除皮肤损害，称为缓解治疗。少数情况下银屑病皮疹能在无明显原因的情况下消失（称为自发缓解），但通常银屑病需要治疗，尤其是对于严重的银屑病患者。我们的治疗目的是缓解银屑病的症状，如皮肤炎症、红肿、剥脱、瘙痒等。有时候经过一段时间后某种治疗因耐药会失去作用，在这种情况下需要用其它治疗方法替换。 银屑病的治疗方法很多，虽然至今还没有任何一种治疗能称为绝对有效，但某些治疗对大多数人是有效的。了解治疗原则能有助于灵活选择治疗方案。 我们推荐在某种治疗持续太长时间的情况下更换方案以避免药物副作用，称为循环（rotational）治疗。内科医生经常选择同时使用多种药物以提高疗效并减少副作用，称为联合治疗。 【银屑病治疗的步骤】 银屑病治疗通常分为三类：日光和外用药治疗；光疗（人工紫外线或和药物治疗结合）；口服和注射药物的系统（内科）治疗。多数银屑病治疗需要开具处方。 一般，银屑病治疗分三步。外用药治疗（步骤1）是第一步，无效或不足以缓解严重病情时可选择光疗（步骤2），内服药（步骤3）作为下一步选择但会引起更多的副作用。有时候在光疗条件不具备的情况下可直接从步骤1进入步骤3。 图1：银屑病的治疗步骤 每一步包括常用的治疗方法，并以字母顺序排列。 步骤1 蒽林 水浴 焦油类制剂 湿化治疗 非处方药 封闭治疗 水杨酸制剂 日光 外用视黄醛 外用糖皮质激素 外用维生素D3 步骤2 联合治疗（可同时进行步骤1和步骤3） 住院治疗 PUVA B波紫外线（UVB） 步骤3 环胞素 羟基脲 氨甲蝶呤 视黄醛（阿维A，异维生素A酸） 循环治疗 柳氮磺胺吡啶 硫鸟嘌呤 【外用药治疗（步骤1）】 外用糖皮质激素 外用糖皮质激素一