zgj-d3肛肠压力检测仪.ppt

肛管直肠测压检查方法及临床意义 肛门直肠测压适应症 1、肛门功能评估 2、肛管内外括约肌功能判定 3、排便协调性评价 4、便秘鉴别诊断 5、盆底肌痉挛、巨结肠诊断 6、手术效果评价 7、失禁、便秘的生物反馈治疗 直肠肛管测压常规检查的项目 一、直肠肛管抑制反射 二、肛管最大收缩压 三、最长收缩时间 四、排便动作协调性 五、直肠静息压、肛管静息压、肛管长度 直肠肛管测压前的准备工作 1、让病人在检查前2-4小时要排空粪便，不可指诊、灌肠、做肠镜，有严重的肛裂患者或患者手术的创面未恢复者限制检查。 2、准备好石蜡油、一次性手套、卫生纸巾等。 3、若是幼儿，需服用镇静剂。待幼儿安静后，方可测压。 4、测压时，成人采用曲膝左侧卧位 ，幼儿采用仰卧式。 常规直肠肛管测压检查的项目 在刺激囊球上涂些石蜡油，嘱病人放松，把测压导管慢慢插进肛门。对成人，测压孔进入2cm ；对幼儿，测压孔进入1-1.5cm。 正常状态下，直肠充盈后可反射性引起肛门内括约肌松弛，肛管压力下降并持续一段时间 ，这种反射现象被称为直肠肛门抑制反射（rectal anal inhibitory reflex , RAIR）。 存在这种反射，称之为阳性（+），反之为阴性（—），所产生的压力下降值就是肛管舒张压。 直肠充盈量成人一般为50ml，幼儿为15～50ml。扩张直肠的充盈量幼儿以每次增加5ml为宜。 在直肠扩张引起内括约肌松弛的同时，有时还可见到外括约肌产生反射性收缩，这种反射被称为直肠肛管的收缩反射。 一、直肠肛门抑制反射 一、直肠肛门抑制反射（图） 一、直肠肛门抑制反射（参考标准） 1）在50ml标准气体剌激下（快速），此反射肛管舒张压在大于3 kPa时说明被检测者排便反射正常，若有排便困难，可考虑是否是直肠前突、套叠、肛门狭窄等因素，还是肠道慢传输型？视再检查而定。 2）若肛管舒张压小于3kPa，可考虑被检测者是否是习惯性便秘，直肠脱垂等症。 3）若此反射为阴性，即无此反射，一般为直肠内粘膜缺损，或先天性巨结肠或者肛管完全松弛。 4）压力下降幅度和持续时间与直肠扩张时充气量有关，与扩张时间无关； 5）测量过程中出现3次以上的压力下降就可确定。 注：直肠肛门抑制反射出现的时间和发生率，与肠壁神经节细胞发育程度有关。因此，新生儿早期未引出反射，也不能诊断先天性巨结肠，而应反复多次检查以免误诊和漏诊。 受检者尽力收缩肛门时所产生的最大肛管压力为肛管最大收缩压，是外括约肌收缩所产生的压力，用于判断外括约肌的功能。 一般情况下，对成人而言，男性数值大于12.8±4.2kPa，女性数值大于10.2±3.8kPa（具体视年龄、体质有所差异），如果数值小于6 kPa，则有可能外括约肌损伤，临床上表现则有可能应激性失禁。（此项检查与被检测者的主观配合及检测环境等因素有关） 二、肛管最大收缩压 二、肛管最大收缩压（图） 受检者尽力收缩肛门时压力升高持续的时间为肛管最长收缩时间 ，用于判断外括约肌的功能。 一般情况下，对成人而言，被检测者的持续收缩时间应大于25秒（具体视年龄、体质有所差异）如果持续收缩时间小于15秒，则有可能外括约肌损伤，临床上表现则有可能应激性失禁。（此项检查与被检测者的主观配合及检测环境等因素有关） 三、肛管最长收缩时间 三、肛管最长收缩时间（图） 保持测压管的位置不变，关闭进水夹阀，暂停波形采集。把三通阀上测压管第八路接头拔下，换上测压管中心口接头（与囊球相连），在三通阀的中间一头用注射器向囊球中缓慢注入30ml液体（水），然后关闭中间头。先嘱病人用力的方式（放松精神，不要紧张，像平时解大便一样做排便动作，并保持5秒钟），打开进水夹阀，待基线走平稳以后让病人做排便动作，第一至七路波形即测得为肛管压力，第八路为直肠压力。暂停波形采集，最后打开三通的中间头，用原注射器抽尽囊球中的液体（水），再把三通阀上测压管中心口接头拔下，换上测压管第八路接头，关闭三通的中间头，恢复原状。 四、排便动作协调性（操作） 四、排便动作协调性（图） 主要反映直肠与肛管排便协调的关系，正常情况下，直肠收缩，肛管放松，形成负相关关系，若直肠收缩，肛管也收缩，则说明盆底肌失驰缓症。 五、直肠静息压、肛管静息压、肛管长度（操作） 关闭进水夹阀，把测压导管进一步往里插，使测压管第五个刻度位于肛缘口处（测压孔进入6cm，处于直肠位置），打开拖动器电源，把拖动器进到最前端，夹住测压管，打开进水夹阀，继续采集波形，待基线平稳后，拨动拖动器进退开关，测压导管被缓慢拉出，直至拖出体外。关闭拖动器电源。 五、直肠静息压、肛管静息压、肛管长度（图） 五、直肠静息压、肛管静息压、肛管长度 （1）直肠静息压，正常情况下，数值在0.5~1.4kPa之间，在有炎症或受刺激情