子宫内膜癌-复旦大学附属妇产科医院.ppt

骨髓抑制 程度与照射范围及是否化疗有关。放疗联合化疗的毒副反应重于单纯放疗。 放射期间每周查血常规1-2次。 指导患者在白细胞、血小板计数下降期间少去公共场所，尽量减少外出；同时增加营养，可进食动物肝脏、瘦肉、红枣等补血食物，必要时给予药物治疗。 当白细胞计数≤1×109/L时，应暂停放疗，并给与保护性隔离措施。 卵巢 造成卵巢丧失功能的放疗剂量很大程度上取决于患者的年龄。 卵巢悬吊术也会不同程度影响卵巢功能。 小肠 小肠副作用发生的危险性很大程度上取决于照射剂量和照射容积以及患者的既往病史。 在没有其他复杂因素的影响下，整个小肠可以耐受30Gy的剂量而不致引起严重的后期并发症。更小的容积可以耐受45～50Gy，只伴有较低的后期并发症。 当剂量超过60Gy时，发生慢性腹泻和肠梗阻的危险性迅速增加，而且如果小肠的某一部分容积接受70Gy甚至以上剂量时，这种危险性几乎可以达到100%。 如果患者有腹腔大手术史，盆腔感染史或重度吸烟史，则肠梗阻的危险性会显著增加。 放射性直肠炎 是宫颈癌腔内照射较常见的早期并发症之一，也是治疗中断的主要原因，而治疗中断的时间长短与预后有直接关系。 参照RTOG/EORTC放射性肠炎的评分标准： Ⅰ度：轻微的腹泻和痉挛，或大便次数增多（ 每天少于5次）、黏液便； Ⅱ度：中度腹泻和腹痛，每日大便次数多于5次，黏液便或血便； Ⅲ度：需外科处理的梗阻或出血； Ⅳ度：坏死、穿孔、窦道形成。 预防及护理措施 加强饮食指导，食物选择少渣、低纤维素、柔软、易消化，避免辛辣刺激、油炸及产气食物。 可给予蒙脱石散剂口服保护肠黏膜，腹泻次数过多者可口服易蒙停减少肠蠕动。 反应严重者需停止放疗，予静脉营养或肠内营养 保留灌肠，促进局部损伤修复。灌肠时注意灌肠液的温度在39℃-41℃，压力要低，尽量使药液保留时间在2小时以上，让药液与肠粘膜充分接触，更好的发挥疗效。可选用：康复新、思密达、维生素B12及中药制剂等。 严重的患者可考虑外科手术治疗。 放射性膀胱炎 以持续或反复肉眼血尿为主要症状，多伴有尿频、尿急等膀胱刺激症状。尿中存在大小不等的血凝块，少数患者可因膀胱内血凝块堵塞尿道而出现排尿困难乃至尿潴留。 放射性膀胱炎按临床表现分为三度： 轻度：有膀胱刺激症状，膀胱镜见黏膜充血水肿； 中度：黏膜毛细血管扩张性血尿，反复发作，有时溃疡； 重度：膀胱阴道（直肠）瘘形成。 预防及护理措施 放射治疗前应排空膀胱，放置施源器时用纱条填塞阴道，推开膀胱，增加放射源与膀胱之间的距离，减轻膀胱受量。 保持局部清洁卫生，多饮水，勤排尿。 轻、中度膀胱炎采取保守治疗，应保证每日饮水1000-2000毫升，根据医嘱使用抗炎、止血等药物对症治疗，缓解膀胱刺激症。 留置导尿的护理 每日更换引流袋，清洁消毒外阴，观察引流管的通畅度。 预防及护理措施 膀胱冲洗的护理 冲洗液高于床面1m，滴速为40-60滴/分，天气寒冷时适当加温至38℃-40℃，严格执行无菌操作。 药物灌注的护理 灌注前应彻底冲净膀胱内的凝血块，灌注后嘱患者多翻身，使膀胱各个面均接触到药物。 肾脏 大多数病人能耐受双肾接受18～22Gy的剂量而仅发生很少的远期损伤。 更高的剂量可以导致肾实质发生永久的损伤。 如果患者肾功能正常，50%甚至更多的肾实质可以接受较高剂量而不致于引起肾功能衰竭。 但是，如果为消灭肿瘤而放射整个肾脏会出现肾性高血压。 潜在的肾脏疾病和同期化疗会降低肾脏的耐受性。 脊髓和神经 横断性脊髓炎和脊髓麻痹甚至在脊髓受量为50Gy时就可以在一小部分病人中出现，而且这种危险性随着剂量上升至60Gy，每次分割为2Gy时也迅速上升。 然而，外周神经包括马尾神经，在50Gy剂量时很少受到影响，而且通常可以耐受60Gy的剂量而不发生严重后期并发症。 骨 10～15Gy的低剂量就会引起骨髓一过性丢失。 在剂量超过30～40Gy时，骨小梁的支撑作用会发生永久性损伤，而受照区域的骨髓将不能正常增殖。 有症状的骨折在盆腔放疗40～45Gy后是很少见的。然而，常规MRI有时在这一剂量时可以检测到小的甚至不易察觉的不典型盆腔骨折。坐骨骨折可见于全部股骨头和股骨颈受到40Gy照射后，而且当剂量达到60Gy时这种危险性将迅速增加。 健康指导 放疗全身反应及护理：表现为一系列的功能紊乱及失调，如食欲不振、乏力、疲劳、头晕、头痛、恶心、甚至呕吐等，及时给予对症处理，指导其合理休息，适度活动及合理饮食。 饮食指导 由于癌症是一种消耗性疾病，患者处于高代谢状态，因此摄入充足的营养物质，是保证治疗顺利完成的必要条件。 选择营养丰富的均衡饮食，以优质蛋白质、富含维生素、低脂肪、易消化食物为主，避免煎炸、刺激性及粗纤维食物，品种宜多样化。 对于食欲不佳的患者，注意食品色、香、味的搭配，可少食