20100605高血压患者的自我管理-佛山中医院.doc

高血压患者的自我管理 佛山市中医院心内科 王文会 中西医结合主治医师 高血压是一种有可能伴你一生的疾病，如果你不能很好的管理它，它就一定给你带来可怕的后果。主要内容如下: 1、血压的定义与正常值 2、高血压的诊断 3、高血压的病因、危害、检查 4、评估风险－高血压的危险分层 5、“三套马车”，全方位管理策略 一、血压的定义与正常值 1、什么是血压？血压是血液在血管（主要指动脉）内流动时对血管壁产生的压力。心脏收缩时射出血液，血压会上升，血压上升的最高值称为收缩压（SBP）；心脏舒张，血压下降血压下降的最低值为舒张压（DBP）。 2、四肢血压实际不一致 平常我们所说的血压就是指右上臂肱动脉的血压；测量血压以右上肢为准；右上肢比左上肢高5-10mmHg；平卧时下肢比上肢血压高20－40mmHg。 3、诊所血压测量规范 至少安静休息5-10分钟；取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压；使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 4、测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒）；收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音）；血压单位用毫米汞柱（mmHg）；一般取2次血压读数的平均值记录 二、高血压的诊断 1、未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和／或舒张压水平大于等于90mmHg 。非同日，三次或以上测量血压均超过正常值。 2、高血压可出现哪些不适？多数人可能没有症状，因此疏于治疗，导致严重后果，高血压又被称为“无声的杀手”。少数人可能有头晕、头痛或鼻出血等表现。如果血压长期控制不好，就会出现严重的心脑肾等方面的问题 三、高血压的病因、危害、检查 1、病因：在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，又称为高血压病，占总高血压患者的95%以上。继发性高血压，又称为症状性高血压，占总高血压患者的5%左右。 2、原发性高血压、遗传、肥胖、酗酒、年龄、吸烟、摄食过多盐份、精神紧张、性格急躁、环境噪音 3、继发性高血压 病因明确的高血压（又称症状性高血压）。对高血压人群的诊治意义重大：诊断原发性高血压需除外继发性高血压；有可能被手术治愈；即使不能手术治愈，药物治疗也有的放矢；如不能及时诊治，致死率和致残率高。 4、常见继发性高血压 肾实质性 见于各种肾炎、肾病。除血压高外，伴有血尿、蛋白尿、肾功能不全等。肾血管性 见于肾动脉狭窄 可通过介入手术治愈。大动脉炎 年龄小，发病早，早期可出现心肌梗死、脑梗塞、肾上腺疾病 如醛固酮增多症、 Cushing’s （库欣氏）综合症、嗜铬细胞瘤 可通过手术切除肿瘤治愈。睡眠呼吸暂停综合征(SAS) 、妊娠高血压先天性主动脉缩窄、结缔组织疾病（如系统性红斑狼疮）、肾素瘤 治疗上，根据不同的疾病积极治疗，降压药物治疗应因人而异，采取个体化治疗。 5、心脑血管病十大危险因素 年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、 糖尿病、 肥胖、 缺乏运动、 精神压力 6、高血压病的特点三高- 患病率高、 致残率高、死亡率高 7、高血压病的特点 三低：知晓率低：25%；治疗率低：12.5% ；控制率低：5% 8、高血压病的危害 高血压往往通过以下几条途径达到最终阶段：（1）粥样硬化、左心室肥厚、冠心病（心肌梗塞、心绞痛 ）、心力衰竭、死亡。（2）微蛋白尿形成、肾脏损害、肾功能衰竭、死亡。（3）动脉粥样硬化、血管弹性下降、脑卒中（中风）、偏瘫、痴呆或死亡（4）眼底视网膜病变、出血或渗出视乳头水肿、失明 9、高血压患者需要的检查 第一、原发性和继发性高血压的鉴别诊断。 第二、是否有血脂、血糖异常等。第三、是否已经发生重要器管损害、以及是否存在糖尿病或其他并发症。 10、初诊为高血压的检查 （1）尿常规、血钾、血沉、醛固酮检查。（2）血脂、血糖。 （3）、眼底、尿微量蛋白尿、肾功能、颈动脉超声、肾动脉彩超、胸部X线片、心脏彩超等。 11、既往有高血压病的检查（1）血脂检查：0.5-1年1次（2）血糖检查；0.5-1年1次 (3) 心血管检查：1年1次或出现症状及时就诊；（心电图、胸片、彩超、运动平板心电图、24小时动态心电图、冠脉造影）（4）肾功能检查：1年1次或出现症状时及时就诊（肾功能、尿白蛋白排泄率、24小时尿蛋白定量）(5)脑血管检查：1年1次（颈动脉彩超）；出现症状时及时就诊（脑部CT或MRI）(6)眼底检查：1年1次或出现症状时及时就诊。 四、高血压病的危险分层 1、高血压危险分层是按患者当前的血压水平，心脑血管疾病危险因素、重要脏器损害情况及并存的临床疾病4个方面来确定的。 通常用一个人在未来10年内发生危及生命的心脑血管疾病或由此导致死亡的概率大小来说明其危险程度