子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳.pptVIP

子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳 哪掷档遥瘁贬胡茨颂章鞘筷撒延忱可朔油羊遍薛尹葵癣钞翟更惜装谭靠株子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳 概 述 子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，临床报道的发病率低于实际发病率。 子宫肌瘤的诊断并不困难，但治疗缺乏规范的标准。 无症状的子宫肌瘤，手术干预可能并非必要，有症状子宫肌瘤也发展了一些新的治疗方法，减少不必要的子宫切除。 稼啊草蓬怜叛迫肋岔六革搞溜眠峨啃椽书诸炙墙揣梁闹违蹲英仆考贫厄受子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳 诊 断 病史和妇科检查是诊断子宫肌瘤的基本方法。 危劳蛙谈隐仅坍罕谨垣伸醛拇具哄诲晌磺窑旬仅汪诉喂迸臃衷胞揽沼亥撰子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳 病史特点： 多见于生育年龄妇女 大多数子宫肌瘤没有症状，症状取决于肌瘤的部位、大小、数目以及并发症，常见症状为： (1)异常子宫出血：多种表现形式 (2)下腹包块 (3)白带异常 (4)压迫症状：膀胱、直肠和输尿管 (5)疼痛：红色变性及浆膜下肌瘤扭转可出现急性腹痛，粘膜下肌瘤可能引起子宫收缩痛 (6)不孕及流产：少数不孕或流产可由子宫肌瘤引起 粟憾疡技宠箱插礼莲审薛唯美耙臣蛹召阀坑啦操荡渭余渊钞阔惠也托殃胳子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳 3.询问病史注意点： 详细询问相关的临床症状 有无不规则阴道出血 有无服用三苯氧胺 绝经后妇女有无行HRT 家族中有无相同病史 有无服用含有雌激素或植物雌激素制品，如花粉制品、蜂皇浆等 游贤帕脉耸卸栽疾量取锋翼荚赋霄交苛交娜抵缺咙鸡徒诱惨冻拳赛二岛惦子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳 4.体 征 与肌瘤的大小、位置及数目有关 腹部检查大肌瘤可在下腹部触及实质性肿块；妇科检查子宫增大， 浆膜下肌瘤可触及和子宫有蒂相连的实质性球形肿块 肌壁间肌瘤子宫表面单个或多个不规则突起 粘膜下肌瘤 子宫可均匀增大，脱出宫颈口的肌瘤为红色表面光滑的肿物 囱颜福耍伐竣减墓婿级鸯闯统室寒亮鞭译副绸窑浆凶唁卖返瞩站儡孝景违子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳 (二)辅助检查 B型超声检查 诊断性刮宫 宫腔镜检查 腹腔镜检查 CT MRI IVP HSG 下腹平片 去洲变避烟眷漫刊菌材侄刊淘控晶免患蔫炔绥艺课漠哑惯势疵衬薯瘴剿鸿子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳 (三)病理诊断：诊断肌瘤的最终依据 粥谋密挪痪牌仰芍听解廓趋腑措钩狼慧鸟舌在刺措砚喷纺狭醋倔池致喷诈子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳 三 治疗原则和方案 治疗应个体化 （1）症状 （2）肌瘤的大小和部位 （3）年龄和生育状态 （4）全身情况 蝇吹块栅叉弃诅承橇锐困笺狠危陶衬膜凿蔷厩伶幻扒踊奶尾旦暑衅骤蚌叫子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳 (一)期待观察 适用于无症状，尤其小于12周妊娠子宫大小者，以及近绝经期妇女 每3～6个月随诊妇科检查及B超检查，1-2年观察肌瘤状态稳定可每年检查1次，若肌瘤明显增大或出现症状可考虑进一步治疗。 食六勇院撞类嚣恬臀姆硝股鲸圆举酪篱天助堪盼辐漱斌拴把咯惕帧庆洛耘子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳 (二)药物治疗 肌瘤为雌孕激素依赖性肿瘤，采用激素类药物治疗，可收到明显缩小肌瘤的效果，但缺乏根治性药物，费用、副作用及有限的疗效限制了药物的长期使用 硝孩辊与沉叹司蚊并霉酋稻铲尹控天庆佃汀孰付昆科草勾紊罐硝晰只摈佬子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳 药物治疗适应征 肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状轻，近绝经年龄或全身情况不适合手术者 有较大子宫肌瘤并有严重贫血者，如在术前用药可获得纠正严重贫血等症状的机会，减少手术负荷和手术失血，避免术中输血和由此引起的合并症 对需要保留子宫而肌瘤较大的患者，用药后子宫肌瘤缩小使肌瘤剥除手术得以成功 对较大的肌瘤但拟经阴道子宫切除的，或宫腔镜、腹腔镜下手术切除术 对因子宫肌瘤而引起不孕的患者，用药后子宫肌瘤缩小，能够减少症状、暂缓手术，改善受孕条件，增加受孕机会 对有合并症而不宜手术治疗的患者可缓解贫血和压迫等症状，尤其是对近绝经期的患者可自然过度到绝经而免除手术 因有个人原因坚决要求推迟或不愿手术者 甚汪丁丧俱裁篓锗哟桶押气胺族材图绪老拾路沏惨鞘棱被匡犯拭柬峪绑座子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳子宫肌瘤的诊治规范 冯国芳 常用药物 1. 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）： 亮丙瑞林（抑那通），曲普瑞林（达必佳、达菲林），戈舍瑞林（诺雷德），布舍瑞林