无创正压通气治疗呼吸衰竭中的常见问题和解决方法.PDFVIP

维普资讯 国外医学呼吸系统分册 2005年 第25卷 箜 塑 墨竺! !!pi! ! 墨!!：竺： !!!： ： ： ． 继 续 医 学 教 育 ． 无创正压通气治疗呼吸衰竭 中的常见问题和解决方法 陈荣昌 无创正压通气 (NIPPV)是指无需建立人工气道 的正压通气，常通过鼻 (面)罩 、鼻枕 (nasalpillow)或 接 口器等方法连接患者。近 1O多年来 ，NIPPV 已 成为呼吸衰竭 的常规治疗方法。临床研究证 明，在 合适的病例中NIPPV可 以减少急性呼吸衰竭 的气 管插管或气管切开以及相应 的并发症 ；减少慢性呼 吸衰竭呼吸机的依赖 ，减轻患者的痛苦和医疗费用 ， 提高生活质量 。为 了促进 NIPPV 的发展 以及规范 其临床应用，多个专业学会都制订了NIPPV临床应 用指南。如何结合实际，合理地应用 NIPPV，提高 图 1 无刨正压通气 的临床地位 临床疗效 ，减少不 良反应 ，是 目前临床上需要深人探 2 掌握 NIPPV的适应证和禁忌证 讨 的问题。下面就 NIPPV临床应用 中的常见 问题 NIPPV的适应证缺乏统一 的标准。文献报道 和临床对策进行讨论。 NIPPV应用于多种疾病引起 的呼吸衰竭如 CoPD 1 有创与 NIPPV的合理选择 急性发作 ，心源性肺水肿 ，急性肺损伤 (AL1)，急性 NIPPV与有创机械通气 (NIMV)各有其优点和 呼吸窘迫综合征 (ARDS)，手术后呼吸衰竭 ，神经肌 不足，具有不 同的适应证 和应 用范畴。两者相互补 肉疾病 ，辅助脱机或拔管后 的呼吸衰竭加重 ，哮喘严 充 ，而不能相互替代。NIPPV可 以避免人工气道 的 重急性发作 ，肥胖低通气综合征，胸廓疾病引起的限 不 良反应和并发症 (痛苦、气道损伤 、呼吸机相关性 制性通气功能障碍，胸壁外伤 ，支气管扩张症急性加 肺炎等)。两者的比较见表 1，相应的临床地位见 图 重，睡眠呼吸暂停综合征，呼吸康复治疗等。然而 ， 1。总的来说 ，NIPPV主要应用于意识状态较好 的 对于每一种适应证 的研究深度和依据 的强度有明显 轻、中度的呼吸衰竭患者 ，而 NIMV 主要应用于有 的差别 ，具体 的指标也不 明确 ，有待进 一步深入探 意识障碍 、有并发症或多器官功能损害的严重呼吸 讨 。适应证的掌握可 以是动态 的。也就是说，在 没 衰竭患者 。 有紧急插管、危及生命 的情况或明确的禁忌证 的前 表 1 无创与有创正压通气的比较 提下 ，可 以先试用 NIPPV 1～2小时，根据治疗后 的 反应来决定是插 管或继续使用 NIPPV。更加值得 注意的是 ，不 同医院的设备条件，NIPPV 临床应用 的经验和人力配备等差别较大 ，应该根据本单位 的 具体情