三维标测系统指导下心房颤动导管射频消融疗效及安全性研究.docVIP

三维标测系统指导下心房颤动导管射频消融疗效及安全性研究摘要：目的：评价三维标测系统(CARTO)指导下心房颤动导管射频消融治疗的疗效和安全性。方法:2009年3月2011年9月对30例阵发性房颤患者在三维标测系统指导下行环肺静脉前庭线性消融（CPVA）必要时加三尖瓣峡部消融等，4例持续性房颤时在CPVA加左房顶部线性消融、二尖瓣峡部、三尖瓣峡部线性消融、复杂碎裂电位消融等，阵发性房颤消融终点为环肺静脉电隔离，持续性房颤消融终点为肺静脉电隔离+消融线双向阻滞+碎裂电位消失；术后口服华法林及抗心律失常药物3个月，术后1，3，6月复查体表心电图及24小时动态心电图、超声心动图。结果:34例患者均手术成功，达到预期终点，在术后至少3个月的随访中，1例阵发性房颤患者复发，但发作次数明显减少，阵发性心房颤动成功率为96.7％；1例持续性房颤患者复发房速，持续性心房颤动手术成功率为75％。所有患者术后随访中均未出现与手术相关的严重并发症。结论：三维标测系统指引下导管消融治疗心房颤动疗效佳，安全性好。 关键词：心房颤动；射频消融；环肺静脉消融术；电隔离 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)05-0015-02 心房颤动是临床最常见的心律失常，其主要危害是导致心衰、卒中致残和显著缩短寿命。随着对房颤触发和维持机制的深入研究，房颤导管消融术随之不断的发展。我科采用在三维标测系统指引环肺静脉前庭电隔离术(circumferential pulmonary vein ablation，CPVA)的基础上选择性整合其它消融策略，治疗阵发性房颤和持续性房颤共34例，取得良好效果，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料:2009年3月至2011年3月在我院住院的30例阵发性房颤和4例持续性房颤患者（符合入选标准和排除标准），进行了CARTO系统指导下心脏电生理检查和射频消融术，男20例，女14例；年龄38～73岁，平均（54±6.9）岁；房颤病程2月～30年，左房内径平均为（34.2±2.49）。其中阵发性30例，持续性4例，合并原发性高血压10例，合并2型糖尿病2例，合并肥厚型梗阻型心肌1例。 1.2 病例入选及术前准备 1.2.1 入选标准：至少每月1次有症状的持续性房颤或至少每周发作1次阵发性房颤；至少1种抗心律失常药物无效；应用2种以上抗心律失常药物才能控制症状；有1项以上血栓形成危险因素。排除标准：临床心功能Ⅳ级，LVEF≤35%；年龄小于18岁或者大于80岁；有抗凝禁忌征；近期有急性冠脉综合征表现（3个月未再房颤复发。3个月后1例复发房颤，1例复发房速。其中阵发性心房颤动成功率为96.7％，持续性或永久性心房颤动手术成功率为75％。所有患者的手术成功率为94.1％。 3 讨论 自1994年Swartz等[1]率先报道射频导管线性消融左右心房治疗房颤以来，房颤的消融治疗取得了飞速的发展，正在发挥越来越重要的作用，效果显著。最新的一项荟萃分析[2]表明AF的导管消融的成功率可达77%，现今RFCA成为了阵发性AF的一线治疗方法，对于持续性房颤有经验的电生理中心也可选择地进行射频消融治疗[3～5]。当然持续性房颤的消融策略很多，目前并无公认的最优策略或术式，不同的电生理中心甚至同一电生理中心的不同术者，可能采取相异的策略。目前国内房颤经导管消融的主流术式是三维标测系统指导下的肺静脉前庭线性消融术,必要时加行其他部位消融，并取得了较好的临床效果。 本研究中28例阵发性房颤治疗采取的是三维标测系统指导下环肺静脉前庭电隔离，2例阵发性房颤术中出现AF，不能自行终止，逐在CPVA的基础上，结合左房顶部线、二尖瓣峡部线和三尖瓣峡部线消融；4例持续性房颤采用的是CPVA+复杂碎裂电位消融+三尖瓣峡部+二尖瓣峡部+左房顶部线性消融，本研究出现1例阵发性房颤和1例持续性房颤患者于术后2d内有短暂房颤发作，给予胺碘酮应用3个月后，继续随访3个月均为窦性心率。1例患者术后3个月复发房颤，1例术后6个月患者复发房性心动过速；阵发性心房颤动成功率为96.7％；持续性心房颤动手术成功率为75％。导管射频消融术治疗房颤虽取得了较好疗效，但仍有一定的复发率，究其原因可能有[6,7]：①肺静脉与心房间电传导恢复，可能是初次消融靶点不够精确，或仅是损伤，并未真正达到肺静脉电隔离；②多肺静脉起源，射频消融仅仅隔离部分肺静脉；③初次消融时位置在静脉内过深，肺静脉口还有残余心肌组织可致房颤；④存在肺静脉起源以外的靶点未能消融。再次消融可能提高成功率，降低复发率。 房颤导管消融可合并不容忽视的并发症[8]，不过由于技术逐渐成熟以及术者经验的积累，RFCA的安全性显著提