赵彩霞-1-牙髓炎无痛治疗临床研究.docVIP

牙髓炎无痛治疗的临床研究 赵彩霞 摘要：目的 探求牙髓炎无痛治疗的方法。方法 选择286例牙髓炎患者为研究对象，将其随机分为组，每组143例患者143颗患牙，实验组采用表麻+髓腔内麻醉+根管内麻醉润麻醉，对照组采用龋洞内置失活剂。结果：实验组有效率94.4%，对照组55.9% 经统计学检验，两组差异统计学意义 (PO．01)。结论表麻+髓腔内麻醉+根管内麻醉润麻醉在牙髓炎无痛治疗上有显著优势，在临床上应首选联合麻醉法治疗牙髓炎。 关键词： 麻醉；失活剂； 牙髓炎； 无痛 中图分类号：R692.4 文献标识码：B 文章编号：1006-0979(2013)32-0101-02 牙髓组织内含丰富的神经纤维，对外界刺激反应敏感。各种原因引起的牙髓炎或者牙髓失活不全，在摘除根髓时均可引起剧烈疼痛，而导致拔髓困难。目前口腔常用的麻醉方法常因麻醉效果不佳，很难达到无痛治疗。 1 资料和方法 1.1 一般资料：收集2011年5月～2012年5月本院就诊286急性牙髓炎患者，其中男136例，女150例，年龄16—75(46．2±5．0)岁，所有牙根尖孔发育完善，其中前牙42例，双尖牙96例，磨牙148例，实验组和对照组性别、年龄对比，差异无统计学意义。 1.2材料：碧兰麻，产品批号2006—05，(法国碧兰公司) ； I型牙髓失活材料，国药监械准字004第363015号 (武汉大学口腔医学院口腔材料厂)；丁卡因，国药准字齐鲁制药厂)。 1.3方法和步骤：将所有患者随机分两组，每组143例患者，143颗患牙。治疗时实验组采用表麻+髓腔内麻醉+根管内麻醉，对照组采用龋洞内置失活剂。方法确诊后在患牙的穿髓点置1℅地卡因表麻剂，约10秒，从穿髓点进针注射碧兰麻0.3毫升，开髓揭髓室顶，探根管口，每个根管口3号针头（注射针头直径为 0.3 mm）加压注射碧兰麻0.3毫升，探诊无痛后予拔髓。 1、4疗效评价：无痛效果分为4类，0级：治疗中患者无疼痛感；1级：治疗中患者略有不适；2级：治疗中患者有轻微疼痛感；3级：治疗中患者感觉明显疼痛，无法进行去冠髓拔髓治疗。其中0、1、2级患者能进行相关治疗，视为无痛干预有效。 2 结果 两组牙髓炎患牙无痛疗效比较：实验组0、1、2级（干预有效）总数135例，达94.4%；对照组0、1、2级总数80例，达55.9%。实验组与对照组的麻醉有效率经x2检验差异有统计学意义(P0．01)。 实验组 对照组 0级 98(68.5%) 45(31.5%) 1级 24(16.8%) 21(14.6%) 2级 13(9.1%) 14(9.8%) 3级 8(5.6%) 63(44.1%) 合计 143 143 3 讨论 牙髓组织富含神经纤维，对刺激反应敏感。目前牙髓治疗的无痛技术主要有局部麻醉法[1]和失活法，局部麻醉法包括局部浸润麻醉、阻滞麻醉、牙周膜内注射、牙髓内注射。而以上的麻醉方法在处理残髓时效果均不甚理想。 表麻麻醉穿髓点，后将碧兰麻在一定压力髓腔内及根管口内进行加压麻醉，去除冠髓和根髓。本文实验组143例。除 8 例失败外， 均达到较好的临床效果。有63例患牙在封了失活剂后根髓并未完全失活，不能拔除根髓。用此法顺利地进行治疗。实验组失败原因分析：在失败的8颗患牙中，都是后磨牙，前牙全部达到完全麻效。8颗麻醉失败的患牙重新探根管，采用同样的方法麻醉后，麻效完全。麻醉失败可能是第一次没有把麻药注射人根管内导致。碧兰麻中的肾上腺素能有效减少拔髓时渗血，利于拔除残髓、备根 [2]。 同时，由于局麻去髓的病例，其牙髓病变均局限于髓腔根管内，局部扩根不应超出根尖孔，否则将引起根尖周刺激症状，发生咬合痛等根尖症状。磨牙根管常有弯曲，可用逐步后退法扩大近根尖孔，在操作中预备出根尖止点配合拍片定根长 [3]。扩大成形后用次氯酸钠反复冲洗根管，至肉眼检查纸捻干净为止。根管内封抗生素以达到的侧根管或接近根尖部位。 临床实践表明，与髓腔内失活相比，必兰麻髓腔内麻醉避免失活剂外溢烧灼牙龈。髓腔内麻醉去髓、根管治疗，疗程短，且无痛效果好，减少患者就诊次数，减轻医生的工作量，又减轻患者的经济和精神负担，为患者节省时间，深受广大患者欢迎。髓腔内麻醉是急性牙髓炎无痛治疗简单而又有效的方法，有着广阔的前景，值得推广应用。 参考文献 [1] Chapman HR，Kirby—tumer NC．Dental fear in children-proposed model［J］．Br Dent J，1999，187(8)：408—412． [2]王燕，于洪涛．碧兰麻髓腔内麻醉的临床应用[J]．实用口腔医学杂志，2005，21(4)：549． [3]樊明文，周学东.牙体牙髓病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004,10.