糖皮质激素在呼吸科应用.pptVIP

糖皮质激素 临床应用及注意事项 ;糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。 几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的经验，并形成了各自的激素用药习惯。 然而，临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。 因此，激素的临床运用，虽然不是一个新颖的问题，却是一个值得讨论的话题。; GCs 的生理作用;GCs 的药理作用; GCs 的药理作用（续-1）;;1. 严格掌握适应症 ?在使用皮质激素前首先必须衡量激素治疗的利弊，包括治前 病情的严重性，疾病进展的速度，功能受损的程度，其它疗 法的效果，以及治后疾病被控制的可能性、时间和副作用的 危害性等 ?一般来说，皮质激素的应用仅限于对常规疗法无效的迅速进展 或严重致残的疾病 2. 避免产生副作用 ?皮质激素的副作用与剂量和疗程密切相关 ?成人强的松每日≤7.5mmg 很少引起副作用，如≥15mmg 其发 生率则增多 ?一般用药＜2周产生副作用的机会则很少，除非患者具有使用 激素的危险因子，如精神病、溃疡病、高血压、结核病等 ;-7-;4. 个体化用药 ?个体对GCs代谢率的不同，其药效亦存在着个体差异，如甲状 腺功能亢进症患者对皮质激素代谢率高，半衰期短，所需的剂 量亦增大；反之，肝肾功能不全者对激素代谢率低，半衰期长， 所需的剂量则相对较小 ?抵抗GCs效应的二种机制 ;GCs应用的一般原则（续-4）;GCs不良反应及其并发症的防治;;3. 消化道症状及溃疡病 ? 可出现恶心、上腹痛、腹胀、腹泻、便秘和便血等 ? 偶尔可诱发胃或十二指肠溃疡，可引起消化道出血或穿孔（往往不易被发现） ? 尚应注意皮质激素性胰腺炎的发生，如强的松＞20mg/d 并超过3 个月以上时，此并发症的机会明显增多 ? 及时给予相应的处理，如口服胃粘膜保护剂、抗酸剂或解痉剂等 ;;5. 骨关节并发症 ? 因GCs能促进骨基质蛋白质分解，增加钙磷的排泄和吸收障 碍，抑制成骨细胞的活动，减少蛋白质粘多糖的合成，使骨 质形成障碍，造成骨质疏松，极易引起病理性骨折 ? 骨质疏松多见于绝经妇女和老人 ? 应给予高蛋白饮食，补充钙磷等进行预防 ? 因使脂质易沉积于骨营养血管的管壁上，造成管腔狭窄、供 血不足或发生血管内脂肪栓塞，可导致股骨头无菌性坏死， 故应警惕其初期症状的发生，核磁共振可早期作出诊断，并 给予及时处理;6. 精神神经症状 ? 可使精神状态发生变化，如兴奋、多语、激动、失眠、甚至精 神失常等 ? 亦可引起癫痫发作和良性颅内压增高 ? 偶见硬膜外脂肪沉积引起脊柱压迫病变 ? 故除尽量减少激素用量外，可服镇静剂，癫痛发作时宜用抗癫 痫药物，如苯妥英钠等予以治疗 7. 延迟伤口愈合 8. 抑制生长发育 ? 骨骺、软骨的增殖受抑制 ? 成骨细胞和新骨形成受抑制 ;9. 对胎儿的影响 ? 1%的胎儿发生腭裂畸形 ? 是弱的致畸药 糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。 多数患自身免疫性疾病的儿童，在使用标准大剂量激素（如每日泼尼松1mg/kg体重）治疗后，立即停止长高。 10. 吸入疗法的副作用 ? 常见为诱发口咽和食道的霉菌感染 ? 偶可发生声嘶 ? 使用储雾器（spacer） ? 嘱患者每次吸入治疗后充分??口，可以防止口咽部霉菌感染 ; GCs的撤药症候群及防治; ? 戒断综合征：精神上或症状上的激素依赖性，临床上既 无原发病的复发表现，也无 HPA 轴的抑制依据 ? 有些 HPA 轴功能正常的患者仍具有撤药症候群的表现， 系由于机体组织已习惯于高水平的皮质激素，即使有正 常水平的皮质激素，患者仍处于相对的肾上腺皮质功能 不全的状态 ; 防 治 ? 正确判断原发病的活动抑或 HPA 轴的功能抑制非常重要 ? 停药需缓慢地减量，不可骤然停药 ? 予适当的鼓励和消除顾虑 ? 必要情况下需补充生理剂量的激素或停药后 1 年内应激 情况下投予足量的GCs ? 停用GCs后连续应用 ACTH 7 天 ;九、GCs的临床应用;GCs的临床应用（续-1