心肌缺血诊疗.docVIP

什么是心肌缺血： 　　是指心脏的血液灌注减少导致心脏的供氧减少心肌能量代谢不正常不能支持心脏正常工作的一种病理状态心脏的供血不是一成不变的而是始终存在着波动但这种波动经过机体自身调节促使血液供需相对恒定保证心脏正常工作如果任何一种原因引起心肌缺血经机体调节不能满足心脏工作需要这就构成了真正意义上的心肌缺血　　心肌缺血的原因： 　　血压降低主动脉供血减少冠状动脉阻塞可直接导致心脏供血减少；心瓣膜病血粘度变化心肌本身病变也会使心脏供血减少还有一种情况心脏供血没有减少但心脏氧需求量增加了这是一种相对心肌缺血给心脏供血的血管叫冠状动脉开口在升主动脉内　　引起心肌缺血最主要最常见的病因是冠状动脉狭窄而冠状动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化因 HYPERLINK /jibing/guanxinbing.htm \t _blank 冠状动脉粥样硬化引起的心脏病就是大家常说的 HYPERLINK /jibing/guanxinbing.htm \t _blank 冠心病所以冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”　　心肌缺血的危害： 　　氧是心肌细胞活动必不可少的物质而氧是通过血液输送给细胞的心脏没有“氧仓库”完全依赖心肌血供所以一旦缺血立刻会引起缺氧缺氧的直接后果是心肌细胞有氧代谢减弱产能减小使心脏活动时必需的能量供应不足引起心绞痛 HYPERLINK /jibing/xinlvbuqi.htm \t _blank 心律失常心功能下降同时代谢的废物也不能被有效及时地清除易产生不利影响缺血缺氧缺能量最终会影响心脏的收缩功能若有％～％的心肌停止收缩通常会出现左室功能衰竭；若有％以上的心肌不能收缩就会有重度心泵功能衰竭如果这种情况突然发生就会出现非常危险的心源性休克急性心肌梗死就常与这种情况相关　　心肌缺血还会损害舒张功能收缩不良和舒张不良结合起来易导致心室充盈压升高引起肺充血还可引起复杂的物质代谢紊乱和心肌电活动失常因此一旦出现心肌缺血应找准病因对症治疗才可避免潜在的严重后果　　心肌缺血的症状： 　　主要会出现心悸心慌气短乏力胸闷等是否有心肌缺血最终确定要通过心电图以及其它实验室诊断来协助诊断 如果真的有心肌缺血要根据具体的原因进行治疗心脏疾病的治疗和用药都是比较慎重的以免出现意外 ? ??? 心肌缺血的检查： ?一心电图 二心向量图? 三放射性核素检查（心肌核素扫描） 四超声心动图? 五血常规血清心肌酶测定 等　　心肌缺血的治疗： ? 一监护和一般治疗??? 休息 吸氧 监测 护理二解除疼痛 常用药物如哌替啶等三再灌注心肌??? 溶解血栓疗法 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术四消除心律失常??? 心律失常必须及时消除以免演变为严重心律失常甚至猝死五控制休克六治疗心力衰竭七其他治疗八恢复期的处理九并发症的处理十右心室心肌梗死的处理十一无Q波心肌梗死的处理 冠心病的早期症状有哪些？????? 冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。１．劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续３-５分钟，休息后自行缓解者。２．体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。３．出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。４．饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。５．夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。６．性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 ７．听到噪声便引起心慌、胸闷者。８．反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。 如何及早发现冠心病？?????冠心病的诊断是根据病史，心电图和其他化验检查等综合做出的。病史中最重要的心绞痛, 通常表现为胸部的紧缩感或压迫感，常在活动时或情绪紧张时发生，持续数分钟-半小时不等，常被迫停止正在进行的活动。有的病人在清晨闷醒或早锻炼时发生，亦有病人在受凉后或饱食后诱发，还有的表现为肩背不适，上腹痛或牙痛。在发生上述情况时要及时就医。１．如果检验结果不正常或有其他的易患冠心病的危险因素，应该每五年作一次或更多次血胆固醇化验。２．每年作一次血压检查。３．每年作一次血糖检查。４．若属于冠心病的高危人群，就要请医生查看是否需要接受心电图检查。若需要进一步的检查，医生会安排做一项运动试验以测出在踩固定脚车或踩运动平板机时的心电图。心电图检查，特别是在发作心绞痛时的心电图变化更有意义，医生通常会判断心电图是否反映心肌缺血的存在，其次，如超声检查，都有帮助。需要说明的是这些检查对冠心病来说都是辅助检查， ５．冠状动脉造影检查是诊断冠心病最肯定的方法。对于很多表现