预防性腹主动脉球囊封堵治疗凶险性前置胎盘术后并发症的观察及处理.docVIP

预防性腹主动脉球囊封堵治疗凶险性前置胎盘术后并发症的观察及处理 　　摘要：目的 探讨预防性腹主动脉球囊封堵术治疗凶险性前置胎盘术后并发症的观察及处理。方法 回顾性分析自2014年6月～2015年6月，65例凶险性前置胎盘患者应用腹主动脉球囊封堵的临床资料。结果 65例患者球囊封堵成功率100%，累计受辐射时间（40.5±4.4）s，术中出血平均（554.2±244.7）ml，术中放射剂量平均（37.2±11.1）mGy，1例患者子宫切除，1例患者术后加行子宫动脉栓塞，2例患者术后股动脉血栓形成，经分别采取经导管血栓抽吸及外科取栓术成功取栓。随访3个月，母婴均健康。结论预防性腹主动脉球囊封堵术治疗凶险性前置胎盘可有效减少剖宫产术中出血量，并发症少，值得临床推广。 　　关键词：腹主动脉：球囊封堵：凶险性前置胎盘 　　凶险性前置胎盘的定义是由Chattopadhyay在1993年首先提出，是指既往有剖宫产史，此次是前置胎盘，且胎盘附着位置是原子宫瘢痕处，常伴有胎盘植入。随着近年来剖宫产率的增加，临床发现凶险性前置胎盘和胎盘植入的发病率也相应增加。凶险性前置胎盘会引起术后大出血并常导致围产期子宫切除，是严重影响女性生殖健康甚至导致围产期孕妇死亡的主要原因。由于发生凶险性前置胎盘时由于产妇胎盘部分或全部植入子宫壁，导致其剥离创面大多由开放性血窦构成，出血较为迅速，是目前导致产妇产中或产后大出血的主要原因，极易导致患者休克、DIC甚至死亡。以往，此类患者行剖宫产术平均失血3000-5000 ml，并多采取以止血为目的的子宫切除。相对双侧子宫动脉结扎、双侧髂内动脉阻断而言，理论上腹主动脉球囊阻断耗时更短，产妇及胎儿所受辐射剂量更小。所以我们认为单纯阻断双侧髂内动脉或子宫动脉的止血效果理论上较腹主动脉差，即使子宫动脉有异位供血，只要阻断了腹主动脉远端，出血量也会减少。本文回顾性分析2014年6月-2015年6月，65例凶险性前置胎盘患者的临床资料，探讨预防性腹主动脉球囊封堵术治疗凶险性前置胎盘术后并发症及处理，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 2014年6月～2015年6月，我院收治的65例凶险性前置胎盘患者临床资料；年龄22～38岁，孕次：2～5次，产次：0～4次，孕周：34-39 w；所有产妇具有1次剖宫产史者35例，2次宫产史者25例，3次宫产史者5例。所有患者术前经超声或MR检查均提示胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，部分植入可能。术前征求产妇及其家属意见，并签署手术知情同意书。 　　1.2方法 吸氧、心电监护，局麻下穿刺股动脉，成功后依次使用8F、10F扩张鞘进行血管扩张，并预置血管缝合器（美国雅培），最后置入12F鞘，肝素水冲管后沿血管鞘送入球囊导管，透视下沿导丝将球囊导管送至腹主动脉中下段，充盈球囊后推人造影剂，以明确球囊位置及球囊充盈情况，并记录注入造影剂用量。固定动脉穿刺鞘，送入手术室行剖宫产术。剖宫产术中，当胎儿娩出后，应立即向球囊内注入相等用量的生理盐水，使球囊充盈并成功阻断腹腔动脉血流。 　　1.3临床观察指标 统计球囊阻断术手术成功率、术中出血量、术中射线剂量、新生儿Apgar评分，观察术中胎盘植入情况，子宫是否切除及球囊置入相关并发症（对肾功能的影响、术后血栓形成），腹股沟穿刺点出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘。 　　2.结果 　　65例患者球囊封堵成功率100%，术中出血平均（554.2±244.7）ml、累计受辐射时间（40.5±4.4）s，术中放射剂量平均（37.2±11.1）mGy，65例新生儿Apgar评分均正常，无死亡、无需复苏。1例患者子宫切除（患者年龄均34岁，孕次3次，且均具有一次以上剖宫产史，剖宫产术中见胎盘重度直肠、膀胱植入），1例患者术后加行子宫动脉栓塞、成功止血。2例患者术后股动脉、髂外动脉血栓形成，术后急行血栓抽吸术，成功取栓。本文所有患者均未发生腹股沟穿刺点血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等并发症；也未发现球囊置人严重并发症：腹主动脉假性动脉瘤、腹主动脉血栓形成等。随访3个月，母婴均健康，新生儿生长发育良好。 　　3.讨论 　　3.1放射剂量的影响 对于确定性效应（有害的组织反应）的剂量阈，国际辐射防护委员会（ICRP）目前的判断是，在吸收剂量（单次剂量或年剂量）低于100mGy，不会对器官和组织造成临床上的功能损伤，不会造成胎儿任何组织的发育功能障碍，不会产生畸形危险。65例新生儿Apgar评分均正常，无死亡、无需复苏。随访3个月，母婴均健康，新生儿生长发育良好。有文章报道双侧髂内动脉球囊封堵术中产妇所受放射剂量平均（132.4±97.1）mGy（rang 11～375 mGy），x线照射时间为（7.6±3.53）min（rang 3.3-16.3 min