土虚之治.PPT

重视中土用药体会 脾胃之运化升降相和 清代名医唐笠山： 〓 “治脾胃之法，莫精乎升降。” 善治脾胃者，唯以调治脾胃气机升降为第一要义。 升降通顺，病去如失。 〓 若气机紊乱，脾气当升不升，则脾气下陷；胃气 当降不降，则胃气上逆”。 〓 欲降胃气，必兼升脾气，欲升脾气，必兼降胃气。 厚朴温中汤、补中益气汤是也。 三、临证应用补中益气汤的经验 1.补益元气,重视升举 2.升补阳气,据情而用 3.合方灵巧,脾肾并重 4.朝夕用药,治各有宜 5.药物加减,审机而用 6.择时服药,助脾增效 7.经验治病,可资借鉴 1.补益元气,重视升举 〓 举凡脾胃虚弱、元气不足所致之证,皆可以补中益气汤升补阳气、滋益脾肺之气。 〓 若病气形气俱不足而不能愈,宜补中益气汤滋养诸脏自愈。（明医杂著注·卷之二·拟治岭南诸病） 1.补益元气,重视升举 〓 如阳气下陷于阴中而发热者, 日晡倦怠者, 面白喘嗽、倦怠者, 疮疡不溃或溃后脓清不敛,或溃后发热者, 胃虚津液不足而渴者等,均可用之。 2.升补阳气,据情而用 〓 治病据病情需要确定升补阳气的顺序,并便于选择方药。 如先用六君子汤,治疗小儿每停食辄服峻利之药,后肚腹膨胀,呕吐泄泻,取效即用补中益气汤善后。 〓 先用四君、升麻、柴胡,治疗小儿伤食发热,作渴,饮食渐进后,再用补中益气汤收功等。 2.升补阳气,据情而用 〓 小儿行迟。 先用地黄丸加鹿茸、五味子、牛膝为主。 佐以补中益气汤。 〓 脾虚肝胜,兼元气下陷。不时嗜卧露睛， 作渴少 食,大便频黄者。 用补中益气汤,佐以地黄丸。 3.合方灵巧,脾肾并重 〓 临床善于辨证用药，常以补中益气汤为 基础,数方合用。尤其强调升补阳气和 滋益肾阴并举，以获取最佳疗效； 〓 用六君子、补中益气二汤治疗脾虚不能 摄涎者； 〓 以补中益气汤兼逍遥散治乳痈发热， 怠惰嗜卧,至夜热甚者； 〓 用加减八味丸、补中益气汤、六味地黄丸,治疗瘰疬面赤作渴,属肝肾虚热者； 3.合方灵巧,脾肾并重 〓 用补中益气汤，八味、四神二丸，治疗 唾痰口干，头晕久泻，忽然失音等； 〓 用六味地黄丸、补中益气汤，治疗饮食 劳倦,月经不行，晡热内热，自汗盗汗之 证； 〓 用补中益气汤、六味地黄丸，治疗肺 痈，鼻流清涕，咳吐脓血，胸膈作胀， 属脾土不能生肺金，肺金不能生肾水之 证等。 4.朝夕用药,治各有宜 〓 朝用补中益气汤，夕用五味异功散加木香， 治因惊久泻，面色青黄者； 〓 夕用六君子汤，治疗朝寒暮热，或时发寒 热，则倦怠殊甚等症； 〓 夕用六君子加木香，治疗伤食，腹胀作痛者； 〓 夕用六君、柴胡、升麻,脾虚下陷腹满作呕， 饮食少思者； 4.朝夕用药,治各有宜 〓 夕用加味归脾汤，肝脾虚羸，面青善怒，体 瘦作渴，天癸未至，不时寒热之证； 〓 夕用四神丸，治疗脾胃损伤大便洞泻，小便 频数者； 〓 夕用金匮肾气丸，治疗疟后肚腹膨胀，小便 不利等。 〓 朝间用补中益气汤,午间用五味异功散,晚间用六味地黄丸,治疗小儿肿胀,小便赤频,盗汗发热者。 5.药物加减,审机而用 〓 用补中益气汤加五味子、麦门冬， 以益气升阳、清敛浮热，主治元气虚浮之证,如溃疡发热,溃后口干、遇劳益甚,热渴头痛、倦怠少食,或因劳而耳鸣、头痛体倦等。 〓 补中益气汤加茯苓、半夏,以益气升阳、祛痰散结,主治元气不足,痰湿阻滞之证,如唇疮、齿痛、发背等。 5.药物加减,审机而用 〓 灵活加减,如肝经有火,不能藏血,脾经气虚, 不能摄血,用补中益气加炒栀、芍药、丹皮； 〓 咽痛,遇劳累益甚,以补中益气汤加芩、连； 〓 齿痛,脉浮无力。 以补中益气汤加黄连、生地黄、石膏等。 6.择时服药,助脾增效 临证洞察病情,主张因时用药： 〓 如空心服补中益气汤，食远服异功散，治疗 小儿伤食呕吐，服克伐之药，脾土亏损，肝 木所乘，唇色白而或青者； 〓 五更服六味地黄丸，食前服补中益气汤，治 疗耳如蝉鸣，服四物汤反耳鸣益甚，属元气 亏损之症。 〓 临证之时，薛氏还常用间服补中益气汤之法， 以增疗效，如睡中切牙，属脾胃积热者，先用 清胃散及二陈、黄连、山楂，间服补中益气汤等。 7 .经验治病,可资借鉴 古人临证积累了丰富的经验,其用补中益气汤治疗顽症给后世以启发: 〓 如出手汗者。 〓 大便去而不了,或了而不了,为脾气下陷。 〓 面白,鼻流清涕,不闻香臭数年者。 为肺气虚， 用补中