常熟市医护质量和安全管理考核细则..docVIP

常熟市医护质量和安全管理考核细则 常熟市基层医院护理质量评价标准（试行） 项目 标准要求 分值 评分细则 扣分原因 得分 一、 组织 管理 （30） 1．根据医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系。 2 （1）查护理管理组织体系 ，有一名副院长分管护理工作。做不到扣1分。 (2)护士长应具备护师以上专业技术职称，不符合要求扣1分。 2.有年度工作计划、工作重点、工作安排、工作总结。 4 查年度工作计划、工作重点、工作安排及落实情况。缺1项扣1分。 3．结合医院实际情况，制定护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准；常见疾病护理常规、技术操作规程。护士知晓并保证实施。 8 ⑴有健全的护理工作制度、岗位职责、工作标准、护理常规、操作规程并成册。 缺1项或不符合规范扣2分。 无成册可用者扣6分。 ⑵未及时组织修改完善扣4分。 4．对护士岗位职责落实情况有考核记录。 2 无考核记录扣2分，不全扣1分。 5.护士长每月召开护士工作会议，分析总结及布置工作，护理质量检查有结果及改进措施，会议记录完整。 2 查看资料，与护士交谈验证会议落实情况，无召开会议扣2分。 6．每月进行满意度调查，征求病人意见，每月组织工休座谈会，对病人意见有整改措施。 2 查看资料、验证措施落实情况，未定期组织实施扣2分，整改措施不力扣1分。 2 病人体位与病情不符扣1分。特殊病人未使用约束带、床栏、手腕牌扣1分。 10.各种管道标识清楚，固定妥善，保持通畅。 2 引流物倾倒不及时，依赖陪护扣1分。管道无标识扣1分。 11.饮食需求到位，治疗饮食宣教、落实率为100%。 2 治疗饮食宣教不到位扣1分。 12. 危重病人由护士陪检，危重病人陪检率为100%。 2 危重病人无护士陪检扣1分。 13．患者了解所用药物的作用、注意事项。 2 健康教育覆盖率95%，知晓率达85%。询问2名病人，1人不了解酌情扣分。 3 14．患者了解与疾病康复有关的饮饮食知识。 2 4 115．患者了解各种检查的注意事项。 2 16．患者了解手术目的、术前、术中中、术后的注意事项。 2 项目 标准要求 分值 评分细则 扣分原因 得分 三、 护理 安全 （30） 1．落实护理核心制度，有重点护理环节质量管理措施。 2 有无护理分级制度、交接班制度、查对制度，无扣2分，不全扣1分。 2．建立护理报告和管理制度。抢救抢救抢救各类药物保存、保管方法正确外用、口服、注射、静脉用药分层、分柜放置药物定期清点、清理口服、注射药有原装盒各药物标签清晰，药瓶清洁无破损无霉变、变质、过期、积压。麻醉药管理做到五专（专人、专柜、专锁、专处方、专用登记本）交接班记录和使用登记符合要求。有专用盘盒，用物符合要求药物过敏患者标专用盘药物过敏患者标 五、 人力 资源 管理 （20） 1．严格执行护理人员准入制度。有护士信息汇总表。 4 按照《护士条例》的规定，执行护理人员执业资格准入管理。 未取得执业证书而执业的1人扣2分。无护士信息汇总表扣2分。 2．护士人力资源配备能确保实施等级护理质量与患者安全的需要。 4 查人力资源配置情况。 护士具有大专及以上学历者不低于30%。 1项不达标扣2分。 3．每班做到护理人员的合理分工、分层使用、责任到人。 2 查看护士排班表，不合理扣1分。 4．有紧急状态下护理人力资源调配的方案。 2 查看方案及现场调度到位情况。 无方案扣2分。 5．制定护理人员“三基”“三严”培训计划，定期开展三基理论与操作培训。 4 无培训计划扣4分。有计划未培训扣2分。 6．有各级各类护士的在职培训计划、培训与考核记录。 2 有培训安排与考核记录。无培训扣2分，无考核记录扣1分。 7．开展应急救护能力培训，要求全员掌握徒手心肺复苏技术。 2 考核2名护理人员，了解徒手心肺复苏技术掌握情况。未培训扣2分。1人徒手心肺复苏术考核不及格扣1分。 注：1、基层医院是指二乙以下医院（不包括二乙医院）及未评级的医院； 2、每项分数扣完为止，不倒扣； 3、市属医院按照《江苏省医院整体护理质量评价标准（试行）》考核。 ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- -----------------------