大量不保留灌肠操作规程和评分标准.docVIP

大量不保留灌肠操作要求及评分标准 项目 技术操作要求 分值 得分 操作 准备 护士准备：衣帽整洁、修剪指甲 2 用物准备：护理车、治疗盘、灌肠袋、手套、液体石蜡、一次性中单、手纸、水温计、量杯、灌肠液或20%肥皂水、温开水、治疗卡、免洗手消毒液、屏风\隔帘、便盆、医用\生活垃圾桶、输液架、弯盘、纱布 8 评估 1.病人的的病情、临床诊断、灌肠的目的 2.病人的意识状态，生命体征、心理状况、排便情况和自理能力 3.病人对灌肠的理解配合程度及肛周皮肤粘膜情况 2 3 3 环境：病室温度适宜、环境能保护病人隐私 2 操作 程序 1.核对医嘱、戴治疗单去评估病人告知目的，指导病人，嘱或协助病人排尿，再评估环境。 2.洗手，戴口罩，准备用物 3.检查物品的有效期，按医嘱准备灌肠液（常用0.1%-0.2%肥皂液） 4.推车携用物至病人床旁 5.核对病人 6.关闭门窗，遮挡病人，备输液架 7.打开污物桶盖，洗手 8.协助病人取左侧卧位，将裤子退至膝部 9协助病人臀部移至床边，双腿屈曲 10.铺中单于臀下，暴露臀部 11.弯盘置于臀旁 12.测量灌肠液温度 13.关闭调节器，将灌肠液倒入灌肠袋中，挂灌肠袋在输液架上（液面距肛门40-60cm） 14.左手戴手套，润滑灌肠袋前端 15.打开调节器，排尽灌肠袋管内空气，关闭调节器 16.左手分开病人臀部，暴露肛门 17.安慰病人，嘱咐病人深呼吸 18.将管子轻轻插入直肠7-10cm(小儿插入4-7cm) 19.固定肛管，根据病人耐受情况调节流速 20.观察灌肠袋内液面下降速度。如过液面下降过慢或停止，可移动肛管或挤压肛管；如病人有便意感，嘱病人深呼吸，减慢流速；如有剧烈腹痛、心慌气短、面色苍白、出冷汗等不适，立即停止灌肠，通知医生 21.待灌肠液即将流尽时，关闭调节器 22.用卫生纸或纱布包裹肛管，拔出肛管，放入医疗垃圾袋内，擦净肛门 23.脱手套，协助病人取舒适卧位，尽量保留5～10min后，再排便 24.整理病人及床单位、用物 25.盖污物桶，洗手，脱口罩 26.交代注意事项、观察粪便性状，记录 3 2 3 1 2 2 1 2 3 2 1 2 8 4 2 2 2 2 4 6 2 2 4 2 1 5 提问 1.目的 2.注意事项 10 总分 100 目的： 1）清洁肠道，进行术前准备。 2）刺激肠蠕动，解除便秘，减轻腹胀。 3）减轻肠道中毒症状。 4）为高热病人降温。 2、注意事项： 1）急腹症、消化道出血、严重心血管疾病禁止灌肠。 2）肝性脑病禁用肥皂水灌肠。 3）伤寒病人液量不能超过500ml，液面距肛门不能超过30cm。 4）灌肠液不可沾湿床单。 5）排进管内气体。 6）降温灌肠时，液体保留30min，排便后30min测量体温。