主管护师试医院感染小抄.doc

第一章 医院感染护理学绪论 一、控制医院感染的关键措施：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、应用抗生素、监测评价 1、医院感染的概念：亦称医院获得性感染简称HAI。是指发生在医院内的一切感染。2001年1月3日实施。 2、医院感染诊断标准 住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 一）下列情况属于医院感染 1.无明确潜伏期的感染——规定入院48h后发生的感染为医院感染； 有明确潜伏期的感染——自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶）； 在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合污染）的感染。 4.新生儿经母体产道时获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。 二）不属于医院感染 1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单独疱疹、弓形体病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 3、医院感染的分类预防与控制 （一）外源性感染及其控制 亦称交叉感染或可预防性感染，通常是指病原体来自病人体外。这类感染通过现代的消毒、灭菌、隔离和屏障护理、无菌技术等措施的应用，基本上能达到有效地预防和控制。 （二）内源性感染的预防与控制 称自身感染或不可预防性感染。引起这类感染的微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括虽从其他病人或周围环境中来的，但已在该病人身上定植的微生物。 第二章　医院感染的微生物学原理 一、人体正常菌群大部分是厌氧菌。与粘膜上皮细胞有关系。 人体的正常菌群生理作用： 　1.营养作用 在肠道可降解未消化的食物残渣，有利于机体进一步吸收，同时亦可合成各种维生素，如维生素B、叶酸、泛酸及维生素K等。 　2.免疫调节作用 能产生多种抗原物质，刺激机体免疫应答，使免疫系统经常保持活跃状态，在抗感染上有重要作用，是非特异性免疫功能的不可缺少的组成部分。 　3.定植抵抗力作用 主要是通过争夺营养物质和空间位置，产生代谢产物等来杀伤侵入的有害细菌。比如，皮肤上的痤疮丙酸杆菌，能产生抗菌性脂类，抑制金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌的生长；口腔中的唾液链球菌能产生过氧化氢，可杀死白喉杆菌和脑膜炎球菌等。 　4.生物屏障作用 在人体皮肤、黏膜表面特定部位的正常菌群，通过黏附和繁殖能形成一层自然菌膜，是一种非特异性的保护膜，有利于抗拒致病微生物的侵袭及定植，所以人们把正常菌群视为机体防止外来菌侵入的生物屏障。 卫生部《医院感染管理规范（试行）》的要求，医院感染发生率的监测包括下列各项。 （1）全院感染发生率的监测：住院病人中新发生的医院感染的频率。100张病床以下、100～500张病床、500张病床以上的医院感染发病率应分别低于7％、8％和10％；一类切口手术部位感染率应分别低于1％、0.5％和0.5％。（2）医院感染各科室发病率监测。（3）医院感染部位发病率的监测：特定部位感染危险人群中新发生该部位医院感染的频率。 （4）医院感染高危科室、高危人群的监测（5）医院感染危险因素的监测。 （6）漏报率的监测：调查样本量应不少于年监测病人数的10％，漏报率应低于20％。 （7）医院感染暴发流行的监测。（8）其他监测等。 ①医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。②医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10％，漏报率应低于20％。 ③县以上医院和床位数≥300张的其他医院，应逐步开展监测资料的计算机管理，对监测资料进行趋势分析。④100张病床以下、100～500张病床、500张病床以上的医院，医院感染发病率应分别低于7％、8％和10％；一类切口手术部位感染率应分别低于1％、0.5％和0.5％。⑤医院感染散发的报告与控制：当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24h内填表报告医院感染管理科。 （二）目标监测 目标监测是在全面综合性监测的基础上，对全院的感染情况和存在问题有了基本了解之后，为了将有限的人力和物力用在最需要解决的问题上而采取的某种特定监测。医院应在全面综合性监测的基础上开展目标性监测。 1.省（市）级以上医院及其他有条件的医院每年应开展1～2项目标性监测。 2.监测日标应根据本院的特点、医院感