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监表03 检验申请批复单
承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1
监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号：
工 程 项 目 路 面 工 程 工程地点及桩号 具 体 部 位 土 路 肩 检 验 内 容 压实度、平整度、横坡、宽度 要求到现场检验时间： 承包人递交日期、时间和签字： 现场监理收件日期、时间和签字： 现场监理评论和签字：
本项目可以继续进行 质量证明附件：
1、检验表
2、检验附表
3、压实度试验记录表
4、平整度检验记录表
6、横坡检验记录表
6、宽度检验记录表 监理工程师签字：
日期： 承包人收到日期、时间签字
检 验 表
承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1
监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号：
工程名称 路面工程 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 检验项目 规定值或容许偏差 检验
结果 检验方法和频率 1 压 实 度（%） ≥94 每200m每层测2处 2 平 整 度 （mm） 20 3m直尺：每200m测2处×4尺 3 横 坡（%） ±1.0 水准仪：每200m每层测2处 4 宽 度（mm） 不小于设计值 尺量：每200m测2断面 结论：
监理工程师： 日期：
承包人： 日期：
检验附表 现场质量检验报告单
承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1
监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号：
工程名称 路面工程 土路肩 施工时间 桩号和部位 检验时间 基本要求 路肩表面平整密实，不积水肩线直顺，曲线圆滑路肩无阻水现象路肩边缘直顺，无其它堆积物。7.15.3.2 路肩边缘直顺，无其它堆积物。不符合要求时，单向累计长度每50m或每处减1～2分。路肩表面平整密实，不积水肩线直顺，曲线圆滑。7.15.3.2 路肩边缘直顺，无其它堆积物。不符合要求时，单向累计长度每50m或每处减1～2分。 编 号：
段落桩号 左幅 右幅 3m直尺尺底最大间隙（mm） 3m直尺尺底最大间隙（mm） 1 2 3 1 2 3
K29＋000-
K30＋200
K29＋200- K30＋400
K29＋400- K30＋600
K29＋600- K30＋800
K29＋800- K30＋000
自检说明：
评定段检测总尺数 120 尺；
合格 尺；
合格率 %；
监理评语： 检验人： 监理工程师： 年 月 日
路面平整度检验记录表
承包单位：甘肃圆陇路桥机械化公路工程有限责任公司 合同号：JD1
监理单位：兰州路通工程咨询有限责任公司 编 号：
段落桩号 左幅 右幅 3m直尺尺底最大间隙（mm） 3m直尺尺底最大间隙（mm） 1 2 3 1 2 3
K31+000-
K31+200
K31+200- K31+400
K31+400- K31+600 K31+600- K31+800
K31+800- K32+000
自检说明：
评定段检测总尺数 120 尺；
合格 尺；
合格率 %；
监理评语：
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