第六章 脊神经和其损害定位诊断.pptVIP

神经定位诊断学;第一节 脊神经的解剖生理;第一节 脊神经的解剖生理;笫二节 脊神经病变的定位诊断;笫二节 脊神经病变的定位诊断;前根;（二）脊神经穿出椎间孔的部位;脊神经分支;  在临床上，脊神经可分为神经根、神经丛和周围神经三部分，神经根的前根是传出纤维，后根是传入纤维，而神经丛和周围神经大多是由传入和传出纤维组成的混合神经。而且，周围神经还含有发自脊髓侧角及骶副交感核细胞来的植物神经纤维。所以，脊神经损害时，可产生感觉、运动、反射及植物神经(血管运动、分泌及营养)障碍。 ;笫二节 脊神经病变的定位诊断;笫二节 脊神经病变的定位诊断;笫二节 脊神经病变的定位诊断;笫二节 脊神经病变的定位诊断;笫二节 脊神经病变的定位诊断;一、颈丛;一、颈丛;笫二节 脊神经病变的定位诊断;笫二节 脊神经病变的定位诊断;笫二节 脊神经病???的定位诊断;二、臂丛 臂丛;笫二节 脊神经病变的定位诊断;2．臂丛神经损害时的症状及体征 (2)颈5～6神经根或臂丛上干损害最为常见。出现（Dchenne)二氏瘫痪，引起腋神经及肌皮神经机能障碍及桡神经部分机能障碍。其主要特点是上肢近端瘫痪，臂及前臂外侧面有感觉障碍，肱二头肌反射及桡骨膜反射减弱或消失。;笫二节 脊神经病变的定位诊断;2 臂丛神经损害时的症状及体征(4)颈7神经根或臂丛中干损害 引起桡神经及部分正中神经机能障碍。(5)外侧束损害发生肌皮神经及正中神经上干损害。(6)后束损害发生腋神经及桡神经损害。(7)内侧束损害基本症状同臂丛下干损害。; (二)臂丛各周围神经的损害 1．腋神经 (1)解剖 腋神经由颈5～6神经根组成，为混合神经。该神经起初进入上干构成后束的一部分。运动支支配三角肌及小圆肌，感觉支分布于三角肌的皮肤。如在锁骨上窝损害腋神经，则该神经与肌皮神经一起受损，如在锁骨窝损害时，则该神经与桡神经同时受损。   腋神经; (二)臂丛各周围神经的损害1．腋神经 (2)损害时的症状及体征 ①三角肌瘫痪上臂向外平举不能，三角肌逐渐发 生萎缩 ②小圆肌瘫痪，外展无力 ③上臂外侧皮肤感觉障碍; (二)臂丛各周围神经的损害 2．肌皮神经  (1)解剖 肌皮神经起自臂丛外侧束由颈5、6、7神经根纤维组成。运动支支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌，感觉支分布于前臂外侧面，为混合神经。如在锁骨上窝损害，则该神经与腋神经同时受损，在锁骨下窝损害，则该神经与正中神经部分受损(外侧根) ; (二)臂丛各周围神经的损害 2．肌皮神经  (2)损害时的症状及体征 ①喙肱肌、肱二头肌及肱肌瘫痪，屈肘困难，并逐渐以 生肌萎缩； ②肱二头肌腱反射消失；  ③前臂外侧面感觉消失。; (二)臂丛各周围神经的损害 3．桡神经 (1)解剖 桡神经主要由颈7神经根(部分颈5、6、8、胸1)组成，为混合。首先进入中干，继之在后束中通过。运动支支配前臂伸肌(肱三头肌、肘肌)、伸肌(桡侧伸腕肌、尺侧伸腕肌)、指的伸肌(指总伸肌)、前臂旋后肌、拇长展肌、肱桡肌，感觉支分布于上臂后面的皮肤(臂后皮神经)、前臂背面的皮肤(前臂背侧皮神经)、手背桡侧面皮肤和第1、2指背面皮肤的一部分。有时也分布到第3指背面皮肤的一部分。; (二)臂丛各周围神经的损害(2)桡神经损害时的症状及体征①运动障碍 桡神经完全损害表现为伸肌瘫痪，肘关腕关节和掌指关节均不能伸直，表现典型“垂腕征”；②感觉障碍 上臂和前臂的面、手和手指背面的一部分感觉消失，③反射缺失 肱三头肌反射及桡骨膜反射消失。;(二)臂丛各周围神经的损害(2)桡神经损害时的症状及体征桡神经各段损害的鉴别： 在肱三头肌分布区以下损害：伸肘力量保存，  肱三头肌腱反射存在。 在肱桡分支以下损害：部分旋后能力保留。 在前臂损害时：只影响手伸指肌及手部感觉障碍。;(二)臂丛各周围神经的损害桡神经损害的机能检查 ①腕与手指不能伸展； ②拇指不能外展； ③患者两手手指伸直，手掌合拢，令其分开时，患侧手指不能离开，而弯着沿健侧手掌向下滑落。;(二)臂丛各周围神经的损害 4．尺神经 (1)解剖 由颈8和胸1神经根组成，为混合神经，首先通过下干，然后在内侧束进行。运动支支配掌屈肌(尺侧屈腕肌)，第四、五指屈曲和部分第三指屈曲（蚓状肌、肌、指深屈肌、骨间肌