附件1调整的部分医疗服务项目及限定支付范围序号编码项目名称项目.docVIP

附件1 调整的部分医疗服务项目及限定支付范围 序号 编码 项目名称 项目内涵 备注 分类 限定支付范围 １ f22030200100 颅内段血管彩色多普勒超声 　 　 乙 　 ２ f22030200800 左肾静脉“胡桃夹”综合征检查 　 　 乙 　 3 f24030000800 伽马刀治疗 　 　 乙 限以下适应证之一：1.颅内直径＜5cm的功能区原发性肿瘤：A.手术难以切除或有手术禁忌；B.经普通放疗后残存灶；C.孤立单发的不能手术的颅内转移灶；D.病灶≤4个。2.病灶直径≤5cm的各种体部恶性肿瘤，且不能手术或有手术禁忌。3.体部各种恶性肿瘤经普通放疗、适形放疗后直径≤3cm的残留灶或复发性孤立单发病灶。 4 f31020800100 胰岛素泵持续皮下注射胰岛素 　 　 甲 限以下适应证之一的住院病人：1.T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者；2.需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者；3.糖尿病患者的围手术期血糖控制；4.应激性高血糖患者的血糖控制；5.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。 5 f31060400100 睡眠呼吸监测 含心电、脑电、肌电、眼动、呼吸监测和血氧饱和度测定等各项监护费 不得少于6小时，少于6小时不得收费；不得另行收取护理费、床位费 甲 限睡眠呼吸窘迫综合征检查。 6 f31080000700 术中自体血回输（机器法） 指术中使用专用机器自体血回输,含药品及回输管路等一次性消耗材料，含术中自体血回收 　 甲 　 7 f31080000701 术中自体血回输（手工法） 指术中使用专用机器自体血回输,含药品及回输管路等一次性消耗材料，含术中自体血回收 　 甲 　 8 f31060700100 高压氧舱治疗 含治疗压力为2个大气压以上、舱内吸氧用面罩、头罩和安全防护措施、舱内医护人员监护和指导；不含舱内心电、呼吸监护和药物雾化吸入等 　 乙 限严重缺氧性疾病，严重脑外伤，突发性耳聋，放射性脑病，特殊气体中毒或潜水病。 9 f31080000500 血细胞分离单采 　 　 乙 限多发性骨髓瘤，急慢性白血病外周血白细胞大于等于50G/L，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症。 10 f31080000501 血细胞分离单采每增加1000ml加收 　 　 乙 限多发性骨髓瘤，急慢性白血病外周血白细胞大于等于50G/L，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症。 11 f33150400800 股骨头坏死病灶刮除植骨术 　 　 甲 限股骨头坏死Ⅱ-Ⅳ期病变。 12 f33150400801 股骨头坏死带血管蒂植骨术 　 　 甲 限股骨头坏死Ⅱ-Ⅳ期病变。 13 f33150400802 股骨头坏死肌蒂植骨术 　 　 甲 限股骨头坏死Ⅱ-Ⅳ期病变。 14 f34010002400 气压治疗(肢体气压治疗) 　 　 甲 限肩手综合征，骨科术后引起的肢体水肿，淋巴性水肿，深静脉血栓预防。 15 f34010002401 气压治疗(肢体正负压治疗) 　 　 甲 限肩手综合征，骨科术后引起的肢体水肿，淋巴性水肿，深静脉血栓预防。 16 f34010002402 气压治疗(肢体气压治疗)（≥3部位） 　 　 甲 限肩手综合征，骨科术后引起的肢体水肿，淋巴性水肿，深静脉血栓预防。 17 f34010002403 气压治疗(肢体正负压治疗)（≥3部位） 　 　 甲 限肩手综合征，骨科术后引起的肢体水肿，淋巴性水肿，深静脉血栓预防。 附件2 新增的部分医疗服务项目限定支付范围及个人自付比例 序号 编码 项目名称 项目内涵 备注 分类 自付 比例 限定支付范围 1 f12010090100 高危压疮防范护理 对卧床、截瘫、便失禁、坐轮椅病人及大手术后、营养不良、病危、病重、意识不清等病人进行压疮风险评分评估，根据评估结果采取对应预防措施：（一）使用减压工具（二）避免局部刺激（三）促进血液循环、（四）改善机体营养 甲 限截瘫、便失禁、大手术后、病危、病重、意识不清病人。 2 f24030001500 适形调强放射治疗(IMRT) 指治疗射线从照射标向看和肿瘤外形一致，而且肿瘤内和肿瘤表面的受照剂量保持一致，达到杀灭肿瘤的同时不伤及肿瘤周围正常组织的目的。含：跟踪定位和三维立体定向照射。调强放疗必须经剂量验证系统验证并提供剂量验证单。 适形每疗程最高不超过2万元，调强每疗程最高不超过3万元 乙 20% 限靶区周边有重要正常器官需要保护、使用常规方法会引起放疗并发症而不能使用常规照射方法的不规则形状恶性肿瘤，包括中枢神经系统，头颈部，胸部、腹部、四肢的原发性或转移性恶性肿瘤。 3 f31040190400 耳石复位治疗 用于眩晕治疗。让受试者戴上红外摄像眼罩平卧于测试床上，不断