手术后恶心呕吐机制和防治ppt.pptVIP

手术后恶心呕吐的机制与防治;nausea胃部的一种不舒适感,伴有呕吐的强烈欲望vomiting 胃内容物从口腔内强力排出的过程,常伴有恶心;PONV是最为常见的麻醉并发症 Cohen等人的320733病例报告 PONV发生率处于20%～80%之间 过去60年里，因实验设计和病人选择不同手术后24h内PONV发生率为36% 20世纪90年代中期,161个英语国家医院调查 按此估计，英国每年有100万人发生PONV;●约3/4病人最不希望PONV●所有原因排名中,第1为手术后不能清醒, 第2为恶心呕吐;;;美国约占60%，欧洲约占30% 最大的好处是手术周转快、医疗费用低;降低手术周转率 苏醒时间延长(18～61min) 增加日间手术费用 造成护理费用增加 US day care centre,annual cost 25～151万$增加病人误工费用 术后第2天不能工作(16%) ;目前制药工业 是促进PONV研究进展的最主要原因新型止吐药研发 使得分析引起PONV的各种因素更困难; ;;固定病人因素 发生PONV的可能性（%） 男性 1 男性，术后使用阿片药物 5.6 女性 6.7 男性，曾有PONV史 25.7 女性，术后使用阿片药物 40.3 女性，曾有PONV史和术后使用阿片药物 59.3 男性，曾有PONV史和术后使用阿片药物 76.4 ;;有关神经递质;相关因素预测PONV;弱相关因素 年龄 体重 焦虑程度 强相关因素 性别 用药和过去史;成人PONV发生率随年龄增加而降低 Cohen:小于50岁:大于70岁的相对危险度为1.36儿童PONV发生率还不清楚 Vance:12岁以下发生率是成人的2倍（39%:18%） Rowley,Brown:3岁以下为20%～30%，3岁-12岁为42%～51%;观点一:PONV和肥胖有相关性 肥胖可能改变麻醉管理方案 面罩通气时间延长、吸入性麻醉气体在脂肪组织的储蓄 观点二: PONV和体重指数没有相关性 Cohen的大样本研究、Palazzo和Evans的固定危险因素分析 研究均支持该观点,研究中去除面罩通气造成腹压增高因素;观点一 Palazzo和Evans的前瞻性研究并不认为手术前焦虑与 恶心呕吐有显著性关系 观点二 Quinn发现手术前焦虑和全麻后恶心有很大相关性，机 制可能为儿茶酚胺诱导胃排空延迟或中枢性致呕作用等;强相关因素;Honkavaara 表明在黄体期需要更多的抗呕吐药物Beattie 认为月经期PONV的发生率是其它时间的4倍，而以月经 周期的第25～4天，PONV发生率最高Coburn 发现血浆中峰值雌二醇水平与呕吐的发生有相关性;使用阿片类药物或者有PONV病史可能比性别更为重要;强相关因素;容易导致PONV 腹腔病理性因素 颅内压增高 咽下血液 饱胃 吸烟 内环境紊乱;麻醉因素 手术因素麻醉医师 手术部位麻醉方法 手术方式麻醉药物; PONV的发生率与麻醉医师的经验有关 缺乏经验 维持较深麻醉 胃内充气 没有进行胃内吸引;;引起PONV最主要药物是阿片类药物;依托咪酯 硫喷妥钠 容易引起PONV 氯胺酮 异丙酚 降低PONV发生率 Martin 异丙酚诱导+维持(18%) 发生率明显低于氟烷诱导+维持(34%） Borgeat 异丙酚镇静剂量治疗严重术后呕吐，可明显改善PONV（与对照组 相比为81%:35%）,治疗后30分钟内有较高的复发率（28%）;乙醚,环丙烷 可能因血中儿茶酚胺高而易致PONV 异氟烷,安氟烷,氟烷,地氟烷,七氟烷 PONV的发生率相似，都较低 氧化亚氮 可能引起PONV,但几乎没有前瞻性研究支持这个观点 在使用阿片类药物的手术中，氧化亚氮与PONV发生没有关系 作用于中枢性阿片受体,改变中耳的压力,兴奋 交感神经,扩张胃肠道;本身不会造成PONV的发生 用新斯的明逆转后可能会导致PONV;手术因素;腹部手术为50%～60% 耳部手术为40%～50% 椎板切除术为67% 二尖瓣置换术为67% 肾脏手术为63%儿