血液透析质量控制评分标准..doc

附件1 血液透析质量控制评分标准 评估内容 评估标准 分值 评估方法 专家评分 血液透析医疗机构（室或中心）场地要求 ? 符合以下条件者得分，不符者不得分 20 ? ? 透析治疗区及治疗室 透析治疗区及治疗室达到 《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995) 0.5 现场查看 ? 设置传染病透析治疗区或透析单元，隔离区有专用的治疗用物。 6 现场查看 ? 护士站设在便于观察和处理病情的地方，有独立的治疗室透析用物在治疗室准备。 1 现场查看 现场查看 ? 水处理区 水处理区面积及地面承重符合设备要求 0.5 现场查看 ? 地面应进行防水处理并设置地漏，维持合适的室温并具有较好的隔音和通风条件 0.5 现场查看 ? 水处理系统自来水供给量和压力满足设备的要求 0.5 现场查看 ? 透析机供水管路和排水系统选用无毒材料制备，保证管路通畅不逆流，避免死区滋生细菌 1 现场查看 ? 复用室 设专用复用室内设反渗水接口、全自动或半自动复用机等，复用与储存分开，复用室位于反渗水的终点。 0.5 现场查看 ? 复用室保持通风，具备排气、排水设施。 0.5 现场查看 ? 复用操作人员有防护手套、衣、口罩及眼罩等防护措施。 1 现场查看 ? 复用室设有紧急眼部冲洗的龙头 0.5 现场查看 ? 每个病人使用的复用透析器分开储存 1 现场查看 ? 污 染区 清洁区与污染区严格区分 1 现场查看 ? 污染区用来暂时存放生活垃圾和医疗废弃品，垃圾处理流程合理，有垃圾通道 2 现场查看 ? 工作人员和病人通道 工作人员和病人进入透析区的通道分别设置 1 现场查看 ? 工作人员在更衣室内更换鞋帽和衣服后，方可进人透析治疗区和治疗室 0.5 现场查看 ? 病人更换鞋和病号服（有条件的透析单位）进入接诊区后才进入透析治疗区 0.5 现场查看 ? 接诊区和病人休息室 病人在接诊区称量体重、测血压和脉搏等，医务人员确定病人本次透析的治疗方案 1 现场查看 ? 病人休息室与接诊区直接相通，并设有方便病人的服务设施 0.5 现场查看 ? 血液透析（室或中心）专业技术人员要求 符合以下条件者得分，不符者不得分 8 ? ? 专业人员上岗要求：血液透析室或中心医师、护士和技术人员必需参加专科知识培训，考核合格后上岗 4 现场查看 查阅资料 ? 血液透析室或中心由一主治医师或以上职称专管负责，定期查房，解决临床疑难问题 1 现场查看 查阅资料 ? 血液透析室或中心的主治医师和或经治医师，在血液透析岗位相对固定 1 查阅资料 ? 血液透析室或中心配备护士长(或护理组长) 1 现场查看 查阅资料 ? 有10台以上透析机的血液透析单位配专职技术员一名；不足10台血液透析机的中心可由相关人员兼职，技术员需要具有中专以上学历 1 现场查看 查阅资料 ? 血液透析（室或中心）设备 ? ? 符合以下条件者得分，不符者不得分 10 ? ? 血液透析机 血液透析机由正规厂家生产、有标准型号，且有国家药品监督管理局颁发的注册证 1 现场查看 查阅资料 ? 血液透析室(中心)最少有5台血透机，为每一台透析机建立档案及使用记录 5 现场查看 查阅资料 ? 水处理设备 ? 水处理设备包括沙滤、除铁、活性碳吸附、离子交换等前置系统和反渗水装置等 水处理设备由正规厂家生产、有标准型号，且有国家药品监督管理局颁发的注册证 2 现场查看 查阅资料 ? 透析器复用机 有条件的血液透析室或中心可以使用透析器复用机，透析器复用机由正规厂家生产、有标准型号、且有国家药品监督管理局颁发的注册证 2 现场查看 查阅资料 ? 血液透析用水及透析液 符合以下条件者得分，不符者不得分 12 ? ? 透析用水的标准 参照美国AAMI的透析用水标准，每月应测定一次细菌数量，每3月检测一次内毒素含量 2 查阅资料 ? 水处理系统定期维护、消毒、保养并有记录 4 查阅资料 ? 透析液 购买的浓缩透析液和透析粉剂有国家药品监督管理局颁发的注册证，或浓缩液由具备浓缩液制备资格的医院制剂室配制 (有制剂许可证和透析液批准文号，限于医院内部使用) 2 现场查看 查阅资料 ? 透析液配制符合要求，有配置时间及核对记录，B液于配置24小时内使用。 4 查阅资料 ? 透析器的重复使用标准 符合以下条件者得分，不符者不得分 20 ? ? 透析器的复用限于国家食品和药品监督管理局批准的可复用的透析器 2 现场查看 ? 复用的方法按照厂家提供的复用方法，或标准的复用程序进行使用透析器专用消毒剂，进行有效浓度和残余量检测。 6 现场查看 ? 透析