阻塞性肺气肿obstructiveemphysema.PPT

* * 阻塞性肺气肿obstructive emphysema 定义definition  肺气肿 pulmonary emphysema指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度充气 膨胀，肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态COPD： 具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿  类型 老年性肺气肿 senile emphysema代偿性肺气肿compensating emphysema间质性肺气肿 interstitial emphysema灶性肺气肿 focal-dust emphysema旁间隔性肺气肿 paraseptal emphysema大泡性肺气肿 bullous emphysema 阻塞性肺气肿 obstructive emphysema 病因和发病机制 ①支气管慢性炎症→狭窄→阻塞→肺泡过度充气 ②软骨破坏→支气管陷闭→进一步阻碍气体呼出→肺泡压力增高 ③肺部炎症→白细胞、巨噬细胞释放蛋白分解酶→损害肺泡→肺泡融合为肺大泡 ④吸烟→粒细胞、巨噬细胞→释放弹性蛋白酶 ⑤肺泡壁毛细血管受压→血供减少→营养障碍→肺泡壁弹性减退 ⑥ α1-抗胰蛋白酶缺乏 病理 ①小叶中央型  centri-lobular emphysema ②全小叶型  panlobular emphysema  ③混合型  mixed pattern emphysema ? 病理生理 pathophysiology通气不足 hypoventilation气体分布不均  gas distribution inbalanceV/Q比例失调 V/Q lopsided development缺O2 和CO2 潴留 hypoxia carbon dioxide retention 肺血管痉挛、 红细胞增多pneumoangiogram spasm, erythrocytosis毛细血管床减少blood capillary decrease肺循环阻力 增高、肺动脉高压resistance of pulmonary circulation increase,pulmonary hypertension膈肌疲劳 diaphragm fatigue 临床表现 clinical situation 一、症状 symptom． 在咳、痰、喘的基础上出现逐渐加重的 呼吸困难．感染时通气功能障碍进一步加重，胸闷 气急加剧．严重时出现呼吸衰竭 二、体征 physical examination． 肺气肿征．干、湿性罗音 三、X线检查： 胸廓、膈、肺、纹理、心影四、呼吸功能．FEV1 /FVC ≤60%．MMV≤预计值的80%．RV/TLC≥40% 并发症 Complication一、自发性气胸 spontaneous pneumothorax二、肺部感染 pulmonary infection三、慢性肺原性心脏病  chronic pulmonary heart  disease *