lungcancer分析.pptVIP

原发性支气管肺癌 江苏省中西医结合医院 肿瘤科 霍介格 肿瘤发病现状 2013年美国新发病例数最多的十大癌症 2012年我国恶性肿瘤流行病学统计 　　　　　发病率　　　　　　　　　　　死亡率 　　　　　 肺癌的流行病学特点 90-92年肺癌占恶性肿瘤死因第1位的省市: 上 海: 43.53/10万 天 津: 38.86 辽 宁: 32.07 黑龙江: 29.06 吉 林: 28.06 云 南: 23.07 北 京: 22.25 内蒙古: 22.04 肺癌病因学研究进展 大气污染 吸烟 长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素 纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘） 长年40支+/每日 肺鳞癌、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍 职业因素 人体内在因素 基因突变 癌基因 抑癌基因的改变 基因异常表达（P53、B1） 免疫状态 遗传因素 肺部慢性炎症 肺癌的分类学 按部位分: 中央型 周围型 按生物学分: 小细胞肺癌: (15-20%) 非小细胞肺癌: (80-85%) 鳞癌 腺癌 大细胞癌 腺鳞癌 其它 中央型 生长在主支气管或叶支气管近肺门者 周围型 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边 肺癌的症状学 发生发展 表现 肺癌形成 无症状 累及小支气管 咳嗽 累及粘膜微血管 血痰 侵及胸膜胸壁 胸闷胸痛 阻塞支气管 气促发热 胸膜播散 胸水 非特异性症状: 食欲不振 体重下降 肺癌的症状学 外侵和转移症状 上腔静脉综合征 Horner’s Syndrome Pancoast’s Syndrome 肺癌伴随症状: 肺性骨关节病 类癌综合征 男性乳房发育 上腔静脉综合征 superior vena cava syndrome Horner’s Syndrome 肺癌的诊断学 几个需要遵循的原则 警惕经治未愈的呼吸道症状 注意少见的肺外表现 从常规到复杂从无创到有创 重视获取病理学诊断 细胞学,组织学 胸腔积液征 诊断方法 X线检查:胸透 胸片 断层 最常用的 痰细胞学检查 支气管镜检查 可以明确诊断的 CT、MRI 纵隔镜检查 胸腔镜检查 放射性核素肺扫描检查 经胸壁穿刺活组织检查 转移病灶活检 胸水检查 开胸探查 肺癌鉴别诊断 肺结核 肺炎 肺脓肿 结核性胸膜炎 转移 直接扩散 淋巴转移 最常见的扩散途径 血行转移 直接扩散 癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长 管腔部分或完全阻塞 癌肿向外侵及临近肺组织 穿越叶间裂侵及其它肺叶 癌肿 中心液化坏死形成癌性空洞 癌肿侵及胸内其它组织和器官 淋巴转移 小细胞癌 早期即可淋巴转移 癌细胞 淋巴管→段 叶支气管周围淋巴结→肺门隆突下淋巴结→纵隔支气管旁→锁骨上 前斜角肌颈部淋巴结 淋巴转移多发生在同侧 也可在对侧（称交叉转移） 癌肿侵及胸壁 膈肌 a: 腋下淋巴结；b: 腹主动脉旁淋巴结 治疗手段 手术治疗 放疗 化疗 分子靶向治疗 中医中药 生物治疗 治疗 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 小细胞肺癌 发病率仅次于鳞癌 年龄较轻 40左右 男性多于女性 与吸烟有关 大多为中央型 恶性程度高 生长快 较早出现淋巴(为主) 血行广泛转移 对放疗 化疗敏感 预后最差 小细胞肺癌 小细胞肺癌 局限期: 化--手术/放疗--化 广泛期: 化疗为主 几种特殊情况的治疗 恶性胸水 胸腔内化疗, 胸膜固化剂,全肺全胸膜切除 上腔静脉压迫综合征: 冲击放化疗 骨转移: 放射止痛 非小细胞肺癌 手术治疗 放疗 化疗 分子靶向治疗 中医中药 生物治疗 手术治疗 80%肺癌患者在明确诊断时已失去手术机会 手术治疗仍然是肺癌最重要最有效治疗手段 目前我国手术切除率85%～97% 术后30天死亡率2% 5年生存率为30%～40% 手术目的 彻底切除肺部原发癌肿和局部转移淋巴结 尽可能保留健康肺组织 手术类型 肺叶切除（袖状切除） Lobectomy 全肺切除 Lneumonectomy 楔