急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的激素应用剂量研究.docVIP

急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者的激素应用剂量研究 　　[摘 要] 目的：探讨不同剂量糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者临床疗效的影响。方法：选取2011年3月至2014年6月于我院呼吸科诊断并治疗的AECOPD患者60例，随机分成A、B、C三组，每组20例，A组给予甲泼尼龙40mg，静滴1次/d；B组给予甲泼尼龙80mg静滴 1次/d；C组给予甲泼尼龙120mg静滴，1次/d；三组均连续使用甲泼尼龙7d。观察3组患者治疗前及治疗后第7d呼吸困难Borg评分、临床症状评分、肺功能、血气分析及6min步行试验，并记录相关的药物不良反应。结果：治疗第7d后，B组与C组的Borg评分、临床症状评分、肺功能、血气分析及6min步行试验改善程度均优于A组，差异有统计学意义（P0.05）。A组总有效率60.0%，B组和C组总有效率均为90.0%。B组和C组疗效显著高于A组（P0.05）。治疗过程中，未出现严重的药物不良反应，C组4人发生血糖升高。结论：80mg/d甲泼尼龙在COPD急性加重期治疗中疗效较好，继续增大剂量对疗效影响不明显，反而可能会增加药物的不良反应。 　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病急性发作期；糖皮质激素；剂量 　　中图分类号：R563.5 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-121-03 　　DOI：10.11876/mimt201701049 　　目前我国COPD的患病率为2.8%，男性高于女性，是中国人群致死的主要病因之一[1-2]。环境污染及细菌、病毒感染等均可引起COPD的急性加重（acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）[3-4]，表现为急性气道炎症反应，患者出现明显加重的咳嗽、咳痰、胸闷和/或呼吸困难等临床症状。AECOPD是导致COPD患者死亡的常见原因[5]。静脉滴注、雾化吸入、口服等途径给予糖皮质激素治疗AECOPD疗效肯定[6-8]。本研究探讨AECOPD治疗中糖皮质激素的理想使用剂量。 　　1 对象和方法 　　1.1 研究对象 　　选取2011年3月至2014年6月于我院呼吸科诊断并治疗的AECOPD（肺功能Ⅱ级和Ⅲ级）患者60例，其中男性39例，女性21例，平均年龄（61.3±9.2）岁。纳入标准：按照2013版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[9]确诊且患者对本研究知情同意。排除标准：1）长期使用糖皮质激素或近1个月全身使用激素者；2）有活动性胃溃疡等激素使用禁忌证者；3）呼吸衰竭需要机械通气者。将60例患者随机分成A、B、C三组，每组20例。三组患者年龄、性别、病程、吸烟情况、急性加重的d数等方面差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 给药方法 　　每组患者均给予解痉平喘、化痰、抗感染和纠正酸碱平衡失调等常规治疗，三组给予不同剂量甲泼尼龙（辉瑞制药公司）静滴1次/d，A组：40mg/次；B组：80mg/次；C组：120mg/次。三组均连续静滴7d。 　　1.3 观察指标及分析方法 　　1）于治疗前及治疗7d后分别比较各组肺功能、血气、呼吸困难Borg评分[10]、临床症状评分及6min步行试验，其中临床症状评分范围0～3分，0分为无咳嗽、喘息、胸闷、气短等症状、3分为频繁咳嗽、影响睡眠，休息时喘息、气短，分值越高症状越严重。2）治疗7d后对各组患者进行疗效评价：用药后3d症状、体征明显改善，血气分析基本恢复正常者为疗效显著；用药后4～7d症状、体征渐好转，血气分析逐步恢复正常者为有效；用药后7d，症状、体征、血气均无改善或加重者为无效。3）激素治疗期观察患者是否发生间胃肠道反应、消化道出血、失眠、高钠血症、二重感染等不良反应。 　　采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　3组患者治疗前呼吸困难Borg评分、临床症状评分、肺功能、血气分析及6min步行试验差异均无统计学意义（P0.05）。治疗后第7d，B组与C组的Borg评分、临床症状评分、肺功能、血气分析及6min步行试验改善程度均优于A组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3组患者治疗7d后，A组总有效率60.0%，B组和C组总有效率均为90.0%。B组和C组总有效率显著高于A组（P0.05）。治疗过程中，患者均未发生消化道出血或严重的药物不良反应，C组4例患者出现血糖升高。 　　3 讨论 　　糖皮质激素可以减轻患者气道粘膜的高度水肿，降低气道粘膜的毛细血管通透性，并且减少炎症介质的释放[11-12]。但是长期使用激素，不管是吸入、口服和静脉何种类型的用药途