重度子痫前期适时终止妊娠临床探析.doc

重度子痫前期适时终止妊娠临床探析【摘要】目的 探讨重度子痫前期适时终止妊娠的时机、方式及其临床效果。方法 以我院在2010年9月—2011年9月期间收治的84例重度子痫前期患者为研究对象，对其进行回顾性分析。结果 经过适时终止84例重度子痫前期的妊娠，并选择恰当的分娩方式，所有重度子痫前期患者均存活。其中剖宫产率76.19％，新生儿窒息率7.14％，围产儿死亡率4.74％。结论 治疗重度子痫前期的一个重要手段是适时终止妊娠，而剖宫产则是终止妊娠的首选方式。 【关键词】重度妊娠期子痫前期；妊娠；剖宫产 【中国分类号】R714.【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0272-01 妊娠期比较常见、特有的一种疾病是妊娠期高血压疾病，该病为孕产妇、围产儿死亡的重要原因之一。适时终止妊娠是防止患者病情进一步恶化的关键。选择适当的时机、分娩方式对降低母婴死亡率、围产病率具有极其重要的临床意义。近年来，通过对我院在2010年9月—2011年9月期间收治的84例重度子痫前期进行回顾性分析，对终止妊娠的时机、分娩方式有了一定的认识，并取得了良好的临床效果，现报告如下： 一、一般资料和方法 1.1 一般资料：以我院在2010年9月—2011年9月期间收治的84例重度子痫前期患者为研究对象，其中有20—30岁患者64例，31—40岁20例；按胎次来分类则有初产妇66例，经产妇18例；按胎数来分类则有单胎80例，双胎4例。按照分类标准则有子痫前期患者76例，产前子痫3例，产时子痫1例，产后子痫2例。所有病例的诊断标准均符合第7版《妇产科学》妊娠期高血压疾病的分类标准。 1.2 方法：（1）药物治疗：治疗重度子痫前期的是适当镇静解痉降压治疗，硫酸镁是解痉治疗的首选药物,首次负荷量5g，15-20g/天。选用拉贝洛尔口服降压。如果口服拉贝洛尔血压控制效果不佳，选硝酸甘油静脉用药降压。（2）分娩方式与时机：缓解重度子痫前期患者病情,适时终止妊娠可降低围产儿病死率。对于孕周小于28周的患者，在先进行解痉降压，病情相对稳定后再利用利凡诺尔羊膜腔内注射引产。对于孕周为28～34周的患者，根据孕妇的实际病情，通过药物治疗使其病情得到缓解以后，选用期待疗法，采用地塞米松药物来促进胎肺成熟，经过治疗24-48小时,如果病情没有好转，则需要引产或者行剖宫产来终止妊娠, 子痫患者, 子痫控制2小时考虑终止妊娠。 2．结果 2.1 产妇情况：84例重度妊高征患者经过治疗后没有一例死亡，其中选择剖宫产的有64例，剖宫产率达到76.19％。 2.2 围产儿情况：围产儿死亡4例，占4.76％，其中有1例孕妇放弃胎儿，2例由于未婚放弃胎儿，1例病情无法控制需要引产终止妊娠，其为孕3l周；新生儿窒息6例,轻度窒息5例，重度窒息1例。 三、讨论 3.1 重度子痫前期患者适时终止妊娠的重要性：重度子痫前期对母婴危害很大，但是病情在妊娠结束后会自然好转。因此，适时终止妊娠对治疗重度子痫前期患者来说至关重要,重度子痫前期患者确诊以后应住院及时治疗，适时终止妊娠减小围产儿死亡率，挽救孕妇生命。重度子痫前期患者如出现子痫，则需要采用综合疗法，选用对中枢神经系统没影响的解痉药物，维持血容量，降低外周阻力，同时也要适时终止妊娠，使母婴尽快脱离危险，防止病情的恶化。另外胎儿大小、药物治疗效果、病情变化等都是影响终止妊娠时机的重要因素。 3.2 药物治疗：相对于中期妊娠，晚期妊娠子痫前期疾病的发生率更高。终止妊娠是治疗重度子痫前期患者最彻底的方法，但使用药物解痉，进行扩容降压治疗对预防发生并发症、防止病情恶化有很大的帮助。（1）相关的研究表明，治疗重度子痫前期的首选药硫酸镁。但是由于毒副反应的血镁浓度与硫酸镁的有效治疗浓度相差不大，所以其有很大的临床使用风险。在选用该药物治疗的过程中，要注意膝反射，尿量及呼吸，防止镁离子中毒。（2）通过扩容的方式改善脐动脉舒张期血流，从而使胎儿体重增加，使其存活率提高。但是需要注意的是，注意避免发生心力衰竭、肺水肿。（3）不能妊娠结束就很快减少药物剂量，为了预防产后子痫的发生，所以在48小时内，仍酌情给予硫酸镁药物治疗。（4）硝酸甘油作用于血管平滑肌，扩张血管，降低血压。硝酸甘油半衰期较短，见效快，可以由滴速调整控制血压，在预防发生子痫并发症的同时对产程的进展不产生影响,注意监测血压,避免血压骤降导致胎盘早剥。 3.3 终止妊娠的时机与方式的选择：重度子痫前期对母婴危害很大，去除病因才能有效抑制该病的发展。所以，适时终止妊娠时机和方式的选择，对降低围产儿病死率、缓解症状有相当重要的临床意义。（1）对于产前子痫，不论孕周情况如何，临床上药物控制2小时以后，应选择尽快终止妊娠。（2）对于重度子痫前