2型糖尿病患者营养治疗指导.doc

2型糖尿病患者营养治疗指导内科营养治疗(MNT)是治疗糖尿病的一种非药物干预方法。以往糖尿病患者的营养管理仅控制饮食，用非糖物质代替糖类药物，一旦症状减轻或消除，感觉良好就停止。近来认为，营养治疗是2型糖尿病患者必须严格执行和长期坚持的一项基础治疗措施。 内科营养治疗目的 进行MNT治疗时，需明确治疗目的，通常包括下面几个方面。①通过降糖药物和体育锻炼来平衡饮食摄取，使血糖尽可能维持在正常水平。②获取理想的血脂水平，心血管疾患是2型糖尿病常见的并发症，内科营养治疗能改善药物引起的血脂异常。③供应足够的热量，维持合理的体重，提供青少年生长发育所需，增加妊娠哺乳和分解代谢疾病的能量供给。④预防和治疗糖尿病的急、慢性并发症的发生、发展，提高生活质量。⑤合理的营养治疗可以提供足够的维生素和微量元素，改善整个身体状况。 内科营养治疗方案设计 评估：患者每日的能量需求是由患者的活动量决定的，食物的选择必须考虑到患者的种族、宗教信仰和心理状况。通过分析患者的临床资料，如身高、体重、体表面积、血脂水平、糖代血红蛋白、电解质和肝、肾、甲状腺功能，以及生活起居和营养摄入情况，对患者的生活习惯和机体代谢进行评估。另外，对碳水化合物、蛋白质和脂肪消耗的评估，有利于内科营养治疗目标的确定。 目标确定：治疗目标由患者、营养师与保健人员协商确定，具有个体特异性和实现性。目的是从观念上改变患者的饮食习惯和生活起居。必须注意MNT目标不是长期、固定的，而是随着患者生活情况如工作环境、强度、作息时间的改变而变化。 方案选择：治疗方案是根据目标制定的，必须考虑代谢异常和糖尿病相关并发症的发生问题，同时也应提供日常生活技巧及其相关糖尿病的基础知识，有助于患者的自我护理，增强与疾病斗争的信念。有研究表明，患者掌握的相关知识越多，治疗效果越好，存活时间越长。 效果评价：对治疗结果的评价是决定MNT成功与否的关键步骤，是通过对临床资料和临床资料的评估实现的，可以发现治疗方案和目标存在的问题，了解患者解决问题和自我管理能力，修正方案，一旦MNT目标完成，能鼓励患者精益求精，增强信心，更好地参与治疗，使血糖长期控制在一个理想水平。 2型糖尿病患者的营养治疗 2型糖尿病的营养治疗重点在于维持血糖、血脂和血压在目标水平，适当降低体重5～10kg，有利于目标的完成，肥胖患者可考虑采用特殊药物和胃旁路术减轻体重。一旦MNT方案确定，应鼓励患者一日多餐，适当的体育锻炼可以消耗1046.70～2093.40kJ热量，能促进内科营养治疗目标的完成。达到预定目标并没有特定的治疗方案，有很多可选方案，但重要的是必须让患者参与方案的抉择，明白营养治疗的目的和方法，使患者对营养治疗的认识由短期向长期转变。 蛋白质：目前研究支持糖尿病患者蛋白质消耗与正常人相同，在营养计划中，10%～20%的能量来自肉类和疏菜的蛋白质。通常需要蛋白质0.8～1.0/kg，同时加强肠道营养能明显减慢疾病恶化，改善全身状况。营养缺陷会导致蛋白质消耗受限，若每日蛋白质消耗低于推荐量，应采取其他方法来维护营养平衡。另外，合并脓毒症、压迫性溃疡、营养不良、外伤或糖皮质激素治疗者，蛋白质需要量应酌情增加。 脂肪：糖和脂肪提供每日热量的80%～90%，能量需要量通常由营养师根据血糖、血脂和体重来确定。美国胆固醇教育计划推荐，由脂肪提供的能量不超过总量的30%，其中饱和脂肪与多聚不饱和脂肪分别提供的能量不超过10%，剩余10%～15%的能量由单不饱和脂肪提供，同时每日饮食摄入胆固醇不超过0.3g，当血清低密度脂蛋白升高时，饱和脂肪提供能量不能超过7%，胆固醇摄入少于0.2g。甘油三酯水平升高，可相应增加单不饱和脂肪的摄入，当甘油三酯水平超过10g/L时，应使用药物防止胰腺炎的发生。 碳水化合物：蛋白质需要量一旦确定，剩余热量由脂肪和糖供给，而糖的需要量由患者饮食习惯、血糖和血脂来确定，受甘油三酯水平、传统习俗和宗教信仰的影响，总热量的40%～60%由糖提供，碳水化合物作为常量营养素，对餐后血糖影响最大、最快，而且对餐前内源性或外源性胰岛素的需要较蛋白质和脂肪的需要多。因此，控制饮食和碳水化合物的摄取能引起血糖水平发生较大改变。 纤维素：能治疗和预防便秘，预防结肠癌，增加食欲和降低血清胆固醇。糖尿病患者对纤维素的需要同正常人一样。纤维素量增加过快会引起胃肠道不良反应，须逐渐进行，若所服药物对水量无限制，应多喝水，因为若纤维素摄入过多，饮水较少也会导致便秘。 钠盐：通常糖尿病患者钠盐的摄入同正常人无差异，3g/日，若患者有轻度或中度高血压，每天钠盐摄入应2.4g，若高血压和胃病同时存在，≤2g。快餐，食品和碳酸饮料会增加钠盐的摄入，因此，糖尿病患者限