中药内外结合治疗小儿遗尿60例.doc

中药内外结合治疗小儿遗尿60例关键词 小儿遗尿 中医药疗法 外治法 止遗汤?? 笔者采用自拟止遗汤内服配合敷脐治疗小儿遗尿60例，取效良好，报告如下。? 1 一般资料? 60例均为门诊患儿，均符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中小儿遗尿的诊断标准。 其中男38例，女22例；年龄3～15岁；病程8个月～10年。症见面色少华，神疲乏力，食欲不振，经常反复感冒，熟睡不易唤醒，睡中遗尿，反复发作。舌淡、苔白，脉沉无力。60例患儿均经双肾、膀胱彩超，脊椎X线检查，排除泌尿系统器质性病变。? 2 治疗方法? 自拟止遗汤，处方：党参、黄芪、麻黄、菖蒲、桑螵蛸、金樱子、补骨脂、覆盆子、菟丝子、益智仁、鸡内金。用法：水煎服，连服1周为1疗程，一般用2～4疗程；同时对患儿及家属进行教育，让患儿晚饭少食流食，尽量不喝水，勿使患儿白天玩耍过度，用定时闹钟或家长在患儿遗尿前唤醒患儿让其主动排尿。病情好转后，为巩固疗效，坚持用外治法，方法：将止遗汤的药物研为细粉，取5g左右，用陈醋拌成糊状，敷于患儿脐部，内用敷料，外用胶布固定，1～2天换药1次，一般用药3～10次。? 3 治疗结果? 3．1 疗效标准：治愈：遗尿消失，停药半年后随访无复发；显效：遗尿消失，停药后随访半年内偶有遗尿；有效：遗尿次数减少；无效：用药前后症状无明显改善。? 3．2 治疗结果：60例中，治愈34例，显效16例，有效7例，无效3例，总有效率为95％。? 4 体会? 小儿遗尿多为功能性疾病。中医学认为遗尿其本在肾，其标在膀胱，其治在肺脾。止遗汤以麻黄宣发肺气以通调水道；菖蒲开窍醒神，麻黄中的主要成分麻黄碱能兴奋大脑皮质及皮质下中枢神经，能引起神经兴奋[2]，与开窍醒神的菖蒲合用，能使睡眠深沉不易叫醒的患儿夜间排尿时易醒。据笔者临床观察，小儿遗尿除先天不足，后天调养失当，使脏腑功能失调外，患儿深睡不知排尿反射是造成反复遗尿的根本原因，因此“催醒”是治疗小儿遗尿症的关键。西医治疗遗尿用中枢兴奋药氯脂醒即是此理。党参、黄芪补脾肺之气；桑螵蛸、金樱子、补骨脂、覆盆子、菟丝子、益智仁固精缩尿，补肾壮阳；鸡内金运脾消食，固精止遗。中医外治法具有简、便、廉、验之特点，与内治法相比，异曲同工。中医称脐部为“神阙”、“气舍”，是十二经脉之根，与五脏六腑、经脉、四肢百骸都有紧密联系，是人体气血运行的重要枢纽。脐下丰富的微血管网及静脉网，渗透性强，药物可经脐部直接吸收，直达病所，避免服药对胃肠的刺激，且药物不受消化酶干扰破坏，也避免了肝脏的首过效应，提高了生物利用度。内外配合 ，作用互补，特别是外治法，可为不能坚持服药的患儿提供巩固疗效的机会，对拒绝服药的患儿单独用外治法也有较好的疗效。诸药合用，内外同治，宣肺健脾，补肾培元，醒神开窍，缩泉止遗，则遗尿自止。? 5 参考文献 ［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：86.? ［2］陈芳瑜.麻黄治疗遗尿症331例临床分析［J］.海峡医学，2004，16（1）：88-89. 收稿日期 2008-07-21 1