中药外敷治疗糖尿病大面积皮肤溃疡90例临床观察.doc

中药外敷治疗糖尿病大面积皮肤溃疡90例临床观察摘 要 目的：观察中药外敷治疗2型糖尿病并皮肤溃疡的临床疗效。方法：选择(90例)糖尿病患者随机分为治疗组(60例)和对照组(30例)，两组均保持原药物治疗，治疗组在此基础上用中药外敷。结果：中药治疗2型糖尿病并皮肤溃疡是一种理想的治疗方法。 关键词 2型糖尿病皮肤溃疡 中药外敷 doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.065 糖尿病不仅是代谢性疾病，而且与慢性炎症密切相关，糖尿病患者体内炎症因子异常是导致动脉硬化的主要原因，糖尿病大面积皮肤溃疡在临床上较为常见。近年城乡发病率观察：2型糖尿病并大面积皮肤溃疡大城市发病率为2.53%，乡镇发病率为8.53%，分析乡镇发病率高于城市，与基层就医条件差有关。国外报[2]道糖尿病皮肤病变达30%。治疗方法多样，故且治疗方法多样，效果较差，费用高。可加重病情，本人收集我院2007年6月～2008年5月收治2型糖尿病大面积皮肤溃疡90例用中药油煎外敷具有活血化瘀、清热解毒、去腐生肌的作用，对促进糖尿病皮肤溃疡肉芽组织生长，促进创面愈合，疗效显著，旦费用较低。现报告如下。 资料与方法 一般资料：2型糖尿病大面积皮肤溃疡观察病例90例，年龄41～82岁，平均67岁，病程3～26年，平均1 3年，男56例，女34例，年龄39～65岁，60岁以上21例，病程3～25年。糖化血红蛋白：7%～16%。平均11.6%。 诊断标准：糖尿病诊断符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，糖尿病皮肤溃疡诊断按Wagner分级法为0～5级。 临床以2型糖尿病大面积皮肤溃疡末梢神经病变15例，视网膜病变9例，为2007年6月～2008年5月住院病人，按就诊先后顺序随机分为两组：分别为60例及30例，两组患者在年龄，性别，病程，皮肤溃疡和糖化血红蛋白等程度指标，治疗组60例，对照组30例，其中治疗组，男30例，女13例，皮肤溃疡面积最小2～4cm，最大10～18cm，两组查糖化血红蛋白，血糖均无显著差异，经统计学处理，差别无显著差异(P0.05)有可比性。均伴有手足发热，乏力，多汗，口苦咽干，舌质淡红少苔，或脉滑。 基础治疗：①测评胰岛素功能，测血糖，血脂等指标。②皮肤溃疡局部分泌物送细菌培养。③皮下注射胰岛素，严格控制血糖，予适当抗菌素控制感染。④皮肤溃疡部位行X拍片，了解局部血运情况，全部病例均按照2：1随机分为两组。基础治疗：予胰岛素控制血糖，饮食控制，及改善微循环治疗，血糖达标。 治疗组：60例，其中两例由对照组中途转入，均用中药油煎外敷治疗，2次/日，苍术、黄柏、生地榆、柯子、五倍子、藏青果、三七粉、乳香、没药、白藏各15g，油煎后置凉油纱布外敷两日 1次，14天为1疗程。创面观察：治疗3～5天，皮肤溃疡创面周围.较坚硬的炎行病变组织明显变软，肿胀消失，创缘周围皮肤由灰紫色变为暗红色，创面可见新鲜肉芽组织生长，15～30天创面恢复清洁状态，新生肉芽组织已填平创面，上皮组织由创缘向中心部位爬行生长，较小创面可愈合，较大创面肉芽组织可见散在的星状皮岛形成，并灼见扩大，待新生上皮老化，创面 对照组30例，继续保持原来的饮食控制和降糖药物用法用量，30天为1疗程。治疗方法：①全身治疗：患者入院后，常规行创面分泌物的细菌学培及药敏试验，根据微生物培养及药敏结果给予敏感抗生素。同时，积极治疗患者基础病，降糖治疗。②创面处理：彻底清创，用疗效比较0.1%新洁而灭10ml多次冲洗创面，及时清除坏死的组织，对渗出液较多，创面炎症明显者，用盐水冲洗，忌用酒精棉球及双氧水搽创面，以防损伤创面肉芽组织及新生上皮，影响创面愈合。 两组均治疗14天为1疗程，治疗2个疗程后比较疗效。治疗两个疗程。观察肉芽生成时间。两组均于疗程结束后再测复查空腹血糖并记录下来，统计学分析，采用(X±S)组间比较。 观察项目：肉芽组织出现时间(GT)，皮肤溃疡愈合时间(HT)。 统计学方法：计量资料采用t检验。 结 果 两组患者GT、HT比较，见表1。 治疗标准判定：参照1993年卫生部制定得中药剂临床研究指导原则依据临床症状标准。 患者根据临床症状改善程度，给自己打分从0～10分。本组90例病人中，创面面积3cm的分别于治疗后15，25，30天内愈合，创面面积10cm，痊愈5例愈合时间35天，平均41.3天，深度达真皮层以下，且出现部分全层皮肤缺损，愈合时间为40～60天，平均50.8天。 疗效判定标准如下：①显效：溃疡面愈合，临床症状减轻或消失(7～10分)。②有效：临床症状经治疗改善(2～7分)。③无效：临床症状无改善或病情加重(0～2)。 结果表明：治疗后治疗