催产素在引产及催产中应用监护.doc

催产素在引产及催产中应用监护关键词 催产素 引产与催产 护理 催产素引产与催产的给药方法与护理 静脉滴注药的配置方法：应先将5％葡萄糖500ml，采用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶内加入2．5IU催产素，将其摇匀后继续滴入。切忌先将2．5IU催产素溶于葡萄糖中直接穿刺行静脉滴注，因此法初调时不易掌握滴速，可能在短时间内输入过多的催产素，不够安全。 掌握合适的浓度与滴速：因催产素个体差异很大，静脉滴注催产素仍从小剂量开始循序增量，起始剂量为2．5IU催产素溶于5％葡萄糖500ml中即0．5％催产素浓度。从每分钟8滴即2．5mIU开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔15~20分钟调节1次，直至出现有效宫缩。有效宫缩的判定为10分钟内出现3次宫缩，每次宫缩持续30~60秒，子宫收缩压力达6．67~8．00kPa(50~60mmHg)，伴有宫口扩张。在调整滴速时，每次递增6滴(即2mIU)，最大滴速不得超过每分钟30滴即(10mIU)。如达到最大滴速仍不出现有效宫缩时，可增加催产素浓度。增加浓度的方法是每100ml葡萄糖中再加0.5IU催产素变成1％浓度催产素，先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，如增至每分钟20mIU仍无有效宫缩，原则上不再增加滴数和浓度，一般以此剂量为上限，因为高浓度或高滴速催产素滴注，有可能引起子宫过强收缩而诱发胎儿窘迫、羊水栓塞甚至子宫破裂。李氏[1]等总结了65例使用催产素成功病例，其中58％的病例在8mIU/分钟以内获得成功。 催产素引产与催产时宫缩监护方法 胎心监护仪:目前应用已日趋广泛，大多数使用外监护，其优点是可发现不易发现的胎心变化，测知胎儿是否有足够的储备能力及能否承受宫缩的负荷。内监护的优点是能显示出宫缩的真正强度。 中央监护系统:是胎儿电子监护和计算机网络技术相结合的一项高科技先进技术，使医务人员能在引产或催产过程中，准确掌握母体的心电、心率、血压、氧饱和度。并根据母儿信息动态变化适时处理胎儿窘迫、宫缩过强等常见并发症，对该过程实行全程连续母儿同步监测，使医护人员在观察疗效处理并发症时更具有主动权。 催产素引产与催产时的并发症及护理 引产和催产是人为诱发分娩的过程，任何自然分娩中可能出现的并发症均可在引产中出现[2]。 宫缩过强，胎儿窘迫：胎儿窘迫是晚期妊娠催产与引产的主要并发症，发生率为4％~23％，国内资料显示催产素引产胎儿窘迫的发生率为10．5％。宫内窘迫的发生原因为子宫收缩过强，一次宫缩持续时间2~10分钟，宫缩次数5次(即宫缩间隔小于2分钟)，伴或不伴有胎心律的变化，称为宫缩过强。宫缩过强可以造成子宫胎盘底灌注和胎儿缺氧，并有发生子宫破裂、胎盘早剥和急产的危险。因此，在滴注催产素过程中应强调有专人监护，每15分钟测1次宫缩频率、强度、持续时间，随时注意胎心变化、羊水颜色及质量、产妇血压、脉搏与呼吸。有条件者最好用胎心监护仪监测，若发现不协调子宫收缩或强直性收缩，应及时停止滴注，患者左侧卧位、吸氧、输液。由于催产素半衰期短，停药后宫缩多能减弱。必要时静滴硫酸镁抑制宫缩，如宫缩过强难以抑制，存在胎心异常和羊水粪染，短期内不能结束分娩时，需立即剖宫产结束分娩。 新生儿高胆红素血症：催产素可增加新生儿黄疸的发生率与低钠血症有关，大量的葡萄糖液输入体内可致产妇及新生儿低钠血症，低钠新生儿黄疸发生率比正常血钠新生儿高3．5倍。因此引产过程中应加强监护，间断吸氧，若输液量1000ml时加适当含钠溶液，以降低新生儿黄疸的发生率。 警惕个别病例对催产素过敏：常表现为胸闷、气急、寒战甚至休克，需用抗过敏药物治疗。 水中毒:催产素结构与加压素相似，剂量增大时也有抗利尿作用，因此，用量不宜过大，以阻止发生水中毒引起抽搐或昏迷。 影响催产素滴注效果的因素 宫颈成熟度：临床观察证明，引产成功与否和宫颈成熟度密切相关，宫颈不成熟或成熟不全则引产效果差，发动宫缩后产程亦较长。相反，宫颈已成熟则引产易成功，且产程较短。 体内催产素受体状况：过期妊娠者体内催产素受体浓度显著低于足月妊娠者，故引产成功率也低于足月妊娠，其引产成功率由92．0％降至52．9％。 胎先露的高低:临床实践证明，胎先露越低引产成功率越高。据报道，胎头浮动者引产成功率只有61．6％。 伍用人工破膜者引产效果好：破膜后胎先露下降，易与子宫下段密接，压迫宫颈即能反射性增强子宫收缩，有利于宫口扩张。有研究证明，破膜后母体血中前列腺素急剧增加，有利于分娩的启动，在宫颈成熟的孕妇中引产成功率可达88％。因此，在用催产素引产和催产时不失时机地选用人工破膜可以提高成功率，同时尚能及早发现羊水浑浊，以便采取相应措施