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哮喘外敷散临床应用及体会[关键词] 哮喘外敷散； 穴位敷贴； 冬病夏治； 冬夏并治 [中图分类号] R256.12 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-141-01 中药穴位敷贴是我国传统中医药的特色治疗方法。敷贴药物经皮肤进入穴位，通过经络气血的运行，到达相关脏腑组织发挥防病治病的目的。我们广泛查阅古文献，以《张氏医通》“白芥子散”为基础，制哮喘外敷散，在临床上使用近20年，效果显著，就其临床运用谈点个人心得体会，以飧同道、读者。 1 温阳散寒为治疗大法 1.1 哮喘外敷散的来源与方解 《金匮要略》云：“病痰饮者，当以温药和之”。清朝张璐《张氏医通》云：“冷哮灸肺俞、膏肓、天突……夏月三伏中，用白芥子涂法，往往获效。方用白芥子净末一两、延胡索一两、甘遂、细辛各半两，共为细末，入麝香半钱，杵匀，姜汁调涂肺俞、膏肓、百劳等穴。涂后麻瞀疼痛，切勿便去。候三炷香足，方可去之。十日后涂一次。如此三次，病根去矣。”哮喘外敷散即来源于此。药用：白芥子、延胡索、甘遂、细辛以2:2:1:1配伍，以生姜汁、甘油调成糊状。选大椎、肺俞、心俞、膈俞、定喘、膏肓穴，在夏月三伏，每10天敷贴一次，每次贴敷时间约1-6小时不等，3次为一疗程。白芥子、延胡索为君药。白芥子温肺豁痰利气，散结通络止痛。白芥子含黑芥子甙，遇水经芥子酶的作用生成挥发油，主要成分为异硫氰酸烯丙酯，有刺鼻辛辣味及刺激作用，运用于皮肤，有温暖的感觉并使之发红，甚至起水泡。延胡索味辛、苦，性温。有活血散瘀，利气止痛的功能。《本草纲目》载延胡索“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。甘遂、细辛为臣药。甘遂归肺、肾、大肠经，攻水逐饮。细辛祛风、散寒、行水、开窍。生姜汁为佐、使药，发汗解表，温肺止咳。纵观全方，哮喘外敷散具有温通经络、温阳逐饮的功效。 1.2 治疗穴位的选择 早在《黄帝内经》中《素问“治脏者，治其俞。”哮喘外敷散多用于肺系疾病，因此穴位多选择大椎(在后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中，此穴有宣散外邪、祛风止痛的作用)、肺俞(第3胸椎棘突下旁开1.5寸，此穴主治咳嗽气喘)、心俞(第5胸椎棘突下，旁开1.5寸，此穴具有养心安神、调理气血的作用)、膈俞(第7胸椎棘突下，旁开1.5寸，为血之会，主治胃痛呃逆、咳嗽吐血)、定喘(第7颈椎棘突下旁开0.5寸，主治哮喘咳嗽)、膏肓穴(第4胸椎棘突下旁开3寸，主治咳嗽气喘)。药物敷贴在这些穴位上，可产生协同作用，且这些穴位多处于背部交感神经链处，药物作用于这些穴位使阴阳得以平衡，邪去则正安。 2 哮喘外敷散的临床运用 2.1 治已病―常见的中医肺系疾病 支气管哮喘，中医称为哮病，多因正气虚弱、宿痰伏肺，感受风寒等外邪而诱发，其好发于秋冬季，属于中医“冬病”的范畴。对于哮喘患者，穴位敷贴可以刺激穴位，药物随腧穴入肺，起着温通经络、温阳逐饮的作用，该功效正是针对哮喘的病因病机，故临床上用途最广，效果最佳。在冬病夏治基础上，我科采用“冬夏并治”法(夏季初、中、末三伏；冬季冬至至始三次)穴位敷贴治疗哮病，并与常规“冬病夏治”作对照，研究发现“冬夏并治”法能有效防止支气管哮喘的发作，可明显降低哮喘患者血清总IgE水平，其降低程度与疗效成正相关[1]。慢性阻塞性肺疾病是常见的顽固性呼吸道疾病，中医归为“肺胀”。其病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病。由于痰浊水饮、瘀血内阻，肺、脾、肾虚弱，脏腑功能失调，机体防御能力降低，故最易复感外邪，诱使病情发作和加剧。肺胀也属于“冬病”的范畴。哮喘外敷散的“温通经络、温阳逐饮”的功效正切肺胀的病机，治其本，故临床上亦广泛用之。慢性支气管炎(肺咳)也是常见的肺系疾病，它的发生与发展常与外邪的反复侵袭，肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。总的来说，病因病机可归结于肺气阳虚。通过“冬病夏治”，可以减少和控制复发，甚至可望治愈。 无论是哮病，还是肺胀、肺咳，其本质多为肺气阳虚，复感外邪，邪客肺系而致病。哮喘外敷散穴位敷贴，可以刺激人体体表穴位，激发经络功能，温经通络，温阳逐饮，从而达到调和气血，平衡阴阳，促进和调整机体免疫机能，调动人体的抗病能力，从而实现内病外治。需要指出的是，中药敷贴一定要以中医辨证为指导，实热、痰热、阴虚、血热的患者就不宜使用哮喘外敷散。 2.2 治未病―未见器质性病变,体质阳虚者 药王孙思邈说：“上医治未病之病，中医治将病之病，下医治已病之病”。由于生活、事业等多方面带来的压力，以及饮食不节等因素，导致越来越多的人处于亚健康的状态，即中医所说的“未病”，主要表现在脏腑功能的衰退，但还不至于出现明显的器质性病变。先天素体阳虚者也好，或者后天失养导致阳虚者也罢，平时均表现为形寒怕冷、喜热饮、遇风寒则容易感冒。