妊娠合并弓形虫感染临床研究.docVIP

妊娠合并弓形虫感染临床研究摘要 目的：探讨妊娠合并弓形虫感染的围生结局。方法：①采用酶联免疫吸附试验（ELISA）结合聚合酶联反应（PCR）法检测弓形虫病，双项阳性确诊弓形虫感染。②总结2002~2006年间本院128例妊娠合并弓形虫感染的孕妇资料，该组孕妇简称为A组。③随机抽取2002~2006年本院正常孕妇1864例对照，该组孕妇简称为B组。④观察两组孕妇的自然流产率、早产率、死胎率、低体重儿率、畸形胎儿率、新生儿死亡率，并对比其中的差异。结果：A组患者的自然流产、早产、死胎、低体重儿、畸形胎儿、新生儿死亡的发生率分别为24.2%、19.5%、?4.7%、?19.5%、8.6%、4.7%，明显高于B组的?8.1%、4.9%、0.2%、3.0%、1.2%、?0.2%，两组比较，差异有极显著性（P＜0.01）。 结论：妊娠合并弓形虫感染是导致不良围生结局的重要原因之一，积极防治弓形虫病对优生优育有重大意义。? 关键词 妊娠 弓形虫感染 围生结局?? 弓形虫病是呈世界分布的一种人畜共患疾病，妊娠期弓形虫感染可通过胎盘累及胎儿，从而导致流产、早产、死胎、胎儿畸形、新生死亡和新生儿先天性弓形虫病，是围生医学中最常见的母婴传播疾病［１］。本文对128例弓形虫感染孕妇与1864例正常孕妇的临床资料进行回顾性分析，探讨两组孕妇的围生结局，现将结果报道如下。? 资料与方法? 一般资料：收集2002~2006年间本院128例妊娠合并弓形虫感染孕妇的临床资料，该组孕妇简称为A组。随机抽取2002~2006年间本院正常孕妇1864例对照，该组孕妇简称为B组。两组孕妇均在本院系统产前检查及住院分娩。? 实验室检查如下。? 酶联免疫吸附试验（ELISA）：检测患者外周血中弓形虫IgM、IgG。①弓形虫IgM、IgG均为阴性，提示未被感染，对弓形虫无免疫力。②IgM、IgG均阳性提示孕妇近期感染。③IgM阳性，IgG阴性提示急性感染。④单项IgG阳性提示增经感染，产生了免疫力。? 聚合酶联反应（PCR）：检测患者外周血中弓形虫DNA，该项结果阳性提示弓形虫感染。? 诊断标准： 弓形虫IgM和弓形虫DNA双项阳性即诊断为弓形虫感染。? 统计学处理方法： 计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。? 结果? 两组孕妇围生结局分析：见表，从表中可以看出，A组孕妇的自然流产、早产、死胎、低体重儿、畸形胎儿、新生儿死亡发生率均明显高于B组孕妇，两组比较，差异有极显著性（P0.01）。? 讨论? （1）妊娠合并弓形虫感染孕妇的围生结局： 弓形虫感染急性期约40%~50%能垂直传播给胎儿［2］，弓形虫病可损害胎儿多个重要脏器，具体表现如下。①脑部损害：弓形虫对胎儿脑组织有特殊的亲和力，可使脑组织广泛坏死，脑皮质变薄，脑组织内形成大小不等的囊腔，囊腔周围钙盐沉着，因脑脊液循环受阻出现脑积水［3］。还有小脑畸形、无颅骨、脑膜炎等。卢慎［4］报道先天性弓形虫宫内感染84例畸形胎儿中，神经系统畸形胎儿占56%，幸存者可出现弱智、癫?、精神异常等，本文11例畸形胎儿中，有6例为神经系统畸形，占54.5%，与上述作者的观点基本相同。②眼部损害：弓形虫对胎儿眼部的损害尤为突出，包括脉络膜视网膜炎、无眼、单眼、小眼等。③其他脏器的损害：肺部可有间质性肺炎，心脏可有增生性病变，肝、脾、肾上腺可有局灶性坏死，四肢和消化道也可畸形。本文从自然流产、早产、死胎、低体重儿、畸形胎儿、新生儿死亡的发生率六个方面探讨妊娠合并弓形虫感染孕妇的围生结局，研究结果表明，妊娠合并弓形虫感染是导致不良围生结局的重要原因之一。? （2）弓形虫病的预防：妊娠期被弓形虫感染后对胎儿可能产生潜在的危害和致残效应，对优生优育和人口素质有直接影响，提倡加强孕期自我保护，避免弓形虫感染尤为重要。人们喜爱的一些宠物，如猫、狗等都是弓形虫病的重要传染源，建议孕妇不要饲养这些宠物，也不要接触其排泄物。加工处理猪、羊、牛等生肉食品后要彻底洗手，并且在烹调各种肉食品时一定要煮熟，防止含有弓形虫活包囊的肉食品摄入。上述卫生常识可通过新婚夫妇学习班传授给广大育龄妇女。? 孕前及孕期弓形虫病的处理：提倡婚检时对育龄妇女进行常规弓形虫病相关检查，实现孕前发现并规范治疗弓形虫病是一条值得探讨的新途径。若妊娠早期合并弓形虫急性感染，建议可考虑终止妊娠［5］。若妊娠中、晚期合并弓形虫感染，建议宫内诊断，若胎儿被感染，建议可考虑终止妊娠。若孕妇不愿意终止妊娠，应规范治疗并高危妊娠管理，产科医生应该将病情详细告知本人，让孕妇对该疾病知情了解，并得到规范的治疗及孕期保健。总之，积极防治弓形虫病对优生优育有重大意义，也是产科医生的重任。? 参考文献?