妊娠合并急性阑尾炎20例临床研究.docVIP

妊娠合并急性阑尾炎20例临床研究资料与方法? 一般资料：我院1995年1月~2005年12月共收治妊娠合并阑尾炎20例，分娩总数为6550例，急性阑尾炎发生率0.31%。患者年龄20~38岁，其中初产妇8例（40%），经产妇12例（60%），妊娠早期发病3例（15%），中期发病10例（50%），恶心呕吐者14例（70%），肌紧张者6例（30%），白细胞计数15×10?9/L者13例（65%），发热者12例（60%）。? 结 果? 5例起病较缓，病情较轻，给予抗生素保守治疗痊愈，其中4人有慢性阑尾炎病史。? 15例患者起病急，病情较重，采用手术治疗，其中4人有慢性阑尾炎史。术中见单纯性阑尾炎5例，化脓性阑尾炎6例，阑尾穿孔坏疽3例，阑尾周围脓肿1例，均行阑尾切除术。术后给予抗生素及保胎治疗，无1例孕妇死亡。保胎治疗无效导致流产、早产及死胎者共4例，其中流产1例。? 讨 论? 发生率：国内文献报道为0.1%~2.9%［1］。本组妊娠合并急性阑尾炎20例，同期住院分娩6550例，发病率为0?31%。妊娠合并急性阑尾炎的诊断：从本组20例可以看出，妊娠期阑尾位置随着子宫的增大而改变。因妊娠子宫覆盖病变，阑尾炎征象较非孕期轻，可造成诊断困难。因此，应掌握妊娠期阑尾炎的特点，早期诊断，及时处理。本组结果显示妊娠合并阑尾炎具有以下临床特点：①妊娠期由于阑尾的位置随子宫的增大被推向外上方，从而使症状不典型，仅50%患者有典型的转移性腹疼。②局部压疼点上移或后移。③妊娠中晚期阑尾位于腹腔相对深部，因此腹肌紧张者较少见，仅占30%。④孕早期恶心呕吐较多，易与早孕反应相混淆。⑤患者常有慢性阑尾炎史，占40%。⑥妊娠期白细胞呈生理性增加，无助于妊娠期阑尾炎的诊断，但白细胞计数15×109/L，分类计数中性粒细胞0.80，有临床意义。⑦妊娠期盆腔充血，大网膜被增大子宫推向上，炎症发展快，不易局限，阑尾易坏死穿孔，易引起弥慢性腹膜炎。? 妊娠合并阑尾炎对妊娠的影响及治疗原则：多发生在术后1周内。妊娠期充血及增大子宫使大网膜不能达到阑尾区，不易使感染局限。因此，炎症易于迅速扩散，常引起弥慢性腹膜炎，容易波及子宫浆膜层；亦可通过血循环侵入子宫、胎盘，引起子宫收缩，发生流产、死胎和早产等不良后果。? 妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗炎治疗的同时，立即手术治疗，尤其在妊娠中晚期，有产科指征者可同时行剖宫产［2］。本组结果表明，妊娠期急性阑尾炎的治疗应根据病情的轻重而决定。起病缓慢且病情较轻者可予抗生素保守治疗，但在保守治疗过程中需密切观察病情的变化。病性重、起病急、疑有穿孔可能者，应采用手术治疗。手术方式为阑尾切除术，最好不放置腹腔引流，以减少对子宫的刺激，以免引起早产。急性化脓性和坏疽性阑尾炎术毕应放置腹腔引流，术后用大剂量广谱抗生素控制感染及保胎治疗，以减少母婴并发症的发生。? 参考文献? 1乐杰，主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：190? 2 乐杰，主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：191 1