小剂量肝素封管术在产妇输液中临床应用.docVIP

小剂量肝素封管术在产妇输液中临床应用摘 要 目的：探讨浅静脉留置针小剂量肝素封管对剖宫产术中出血量及新生儿的影响。方法：选144例产妇，采用浅静脉留置针置管，小剂量50U/ml肝素液封管为观察组，另372例常规输液为对照组，对两组间术中出血量及新生儿发生窒息率进行比较。结果：两组间进行X2检验无统计学意义（P0.05）。结论：浅静脉置管50U/ml肝素液封管对产妇术中出血及新生儿均无影响，该方法简单、安全、易掌握，值得临床运用。 关键词 50U/ml肝素液 术中出血量 新生儿窒息 选择正确的静脉输液工具是每位临床护理人员的重要技能，它不仅可以为患者提供安全舒适的护理，还可以提高护理工作效率和质量。近年浅静脉留置针已广为运用，我科将此项技术应用于产房护理工作中，并试用50U/ml肝素液静脉封管，现报告如下。 资料与方法 一般资料：观察2006年6月～12月在我科住院待产的孕妇516例，年龄22～30岁，平均26岁，孕周37～41周。 方法：516例产妇均在产房使用浅静脉留置针穿刺输液滴注缩宫素，即5%G.S500ml+缩宫素2.5U静脉滴注，其中144例产妇当日滴注缩宫素后使用肝素液封管，下次输液前冲管后继续滴注缩宫素为观察组；372例产妇滴注缩宫素后未使用肝素液封管为对照组。观察组中封管次数2～6次，最后1次使用肝素液距手术时间3～6小时；两组产妇中均有引产失败改行剖宫产或引产过程中产妇不愿继续试产而要求剖宫产的，无胎儿宫内窘迫、前置胎盘等影响新生儿窒息、术中出血的因素。产妇均于接入手术室行剖宫产术前停滴缩宫素。 留置针穿剌方法：选用苏州碧迪牌密闭式静脉留置针，规格型号为0.9mm×25mm。选双上肢较大且有弹性、易固定之血管，不影响产妇活动，以止血带绑于注射部位上端约10cm，使局部血管充血，以棉棒沾取0.25%碘酊消毒选定部位约5cm，再以另一支棉棒沾取75%酒精脱碘2次，待消毒液完全干燥，绷紧注射部位下端的皮肤，针尖斜面向上，以30°～45°角穿透皮肤刺入血管，当有回血，硬针稍往外拉并固定。软针慢慢向前移动，待软针完全进入血管，解开止血带，硬针拔出，接上已排好空气的输液管，并调整滴数。消毒留置针穿刺进入血管之皮肤针眼，用6×7伤口敷料固定好留置针，完毕向产妇说明已完成穿刺及注意事项。516例产妇在输液过程中有4例发生了漏液。 封管方法：输液完毕用5ml注射器抽取50U/ml肝素液4～5ml经肝素帽注入留置针内，下次输液前排除机械性导管堵塞，即以5ml注射器抽取肝素液通管，力量不可过大。通管不成功者为堵管，确定管道通畅后方可继续输液，144例产妇中有2例发生了堵管现象。 新生儿窒息分度：轻度窒息：Apgar评分4～7分；重度窒息：apgar评分0～3分[1]。 结 果 两组产妇剖宫产术中出血量和新生儿窒息比较（表1、表2）。 结论:经统计学X2检验，表1、表2，P均0.05，无统计学意义；说明术前使用肝素液封管对术中出血量无明显影响，也不至引起新生儿窒息，是较安全的。 讨 论 使用浅静脉留置针的目的主要是经静脉注射供给药物，其优点是软管与血管相容性好，避免了头皮针必须每日更换及经常漏液的缺点。在产房静脉滴注缩宫素引产时间长，一般需6～8小时，用一般的头皮针输液，针头易滑出血管，使用浅静脉留置针输液，解决了以往因宫缩痛使产妇不停翻动而造成针头滑出血管、反复穿刺增加产妇疼痛的问题，同时也给产妇提供了进食、活动的方便，提高了护士的工作效率。本文516例产妇使用静脉留置针后仅4例发生漏针。 使用留置针就存在封管的问题，在产科用药中，需考虑母亲、胎儿双方安全的情况下慎重用药，而肝素不能通过胎盘，不出现于乳汁，因而对胎儿不应有不良影响[2]。我们使用50U/ml肝素液封管，通过观察组与对照组的比较，新生儿窒息率无明显区别，故母亲术前使用小剂量肝素对新生儿无显著影响。 肝素为直接抗凝药物，在体内外均有抗凝作用，肝素静注后即发挥最大效应，以后作用逐渐减小，3～4小时后血凝恢复正常[2]。肝素的并发症主要是出血。但抗凝半衰期与剂量有关，剂量越小，半衰期越短。通常用10～100u/ml配比的肝素液冲洗各种导管以维持导管通畅和减少血栓栓塞[2]，鉴于产妇的特殊性，我们使用50U/ml肝素液进行封管，在达到封管的前提下，尽量减少肝素的使用量。通过观察分析，我们使用肝素液封管的方法，对产妇术中出血量无明显影响，对母、儿都是较安全的，值得临床运用。 参考文献 1 夏海欧，妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2002：164. 2 杨藻宸，药理学和药物治疗学（上册）.北京：人民卫生出版社，2000：978，977，980. 1