尿潜血阳性镜检红细胞情况研究.docVIP

尿潜血阳性镜检红细胞情况研究[摘要]目的对尿液分析仪检测尿潜血反应呈阳性,而镜检未见或偶见红细胞(RBC)的结果进行分析讨论。方法对568份尿潜血阳性尿液标本进行尿尿沉渣显微镜检查。结果 镜检出红细胞1/HP的阳性标本占82.1%,其中镜检阴性的结果女性标本占多数,表明干化学方法测出来的尿潜血与镜检结果有一定差异。结论临床工作中尿液分析仪测出潜血反应阳性的结果有一定的假阳性,与显微镜检查红细胞联合进行,结合临床对结果进行分析,以免给患者带来不必要的担忧,甚至产生医疗纠纷。 [关键词]尿液分析仪; 潜血阳性; 镜检红细胞 [中图分类号] R446.1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-222-01 随着医学科学进步,仪器检测替代手工操作逐渐普遍,同时尿液分析仪以其检测尿样简便快速、灵敏度高等特点逐渐普及应用。然而临床上常出现尿液分析仪测得结果与显微镜镜检不相符的现象。而习惯上我们对检出尿潜血阴性的结果较少做出进一步的确认,特别是门诊筛查的标本,而对于阳性结果往往会有出现假阳性,所以本研究拟探讨尿潜血阳性与镜检红细胞结果的关系。 1 材料与方法 1.1 仪器、试带全自动尿液分析仪(Sysmex US-2001R)及配套试带(10项),光学显微镜,离心机等尿常规检测用品。 1.2标本在送检的2000份尿液标本中收集到尿潜血阳性标本共568份。其中男256例,女312例,男女性别比1:1.22;年龄5～67岁,其中肉眼血尿86例(15.2%)。 1.3方法严格按照仪器及试带说明操作,每日用标准试纸条对仪器进行质、性能测试。取尿液10ml于试管中离心(2000r/min,离心5min),弃去上清液,留取管底0.15ml,混匀后取一滴置于载玻片上,高倍镜镜检。取10个高倍镜视野计算红细胞平均数。细胞数取10个高倍(10×40)视野平均值报告,红细胞以0-1/HP为正常值。 2 结果 镜检出红细胞1/HP共466例,占阳性标本82.1%,其中女249例(占53.4%),男217例(占46.6%)。另外在尿潜血阳性结果大于一个+的标本中,镜检出红细胞均1/HP。 镜检阴性共102例,其中女63例(占62%),男39例(占38%)。在女性标本中可见上皮细胞不少于一个+的共有19例。 3 讨论 根据上述结果可见,女性血尿多于男性,原因有两个,其一,由于生理结构原因,女性尿液极易受到生殖道分泌物的污染,因而在尿镜检中经常检出一定量的上皮细胞,可能有一部分尿潜血阳性而镜检未见红细胞的标本是受到陈旧月经血的污染;其二,女性生殖系统的周期变化及结构的特殊性,可能会增加尿液出现红细胞的机会。 在466份隐血阳性的标本中,有17.9%的标本未能镜检出红细胞,摈弃女性月经血污染的原因,可能的原因一方面由于这主要是血红蛋白尿,即尿中红细胞被破坏释放出血红蛋白,另一方面是由于标本中含有可干扰干化学反应的物质以及仪器法灵敏度过高而产生假阳性。另外操作不当也是产生假阳性之一。 尿中血红蛋白有两个来源:一是发生血管内溶血,(正常情况下,血浆中的血红蛋白与珠蛋白结合,分子量大,不能从肾小球滤过膜滤过,而无血红蛋白尿。临床上出现血红蛋白尿的原因主要为血管内溶血,即血管内大量红细胞被破坏,释出游离血红蛋白,过多的游离血红蛋白超过珠蛋白的结合能力,而从肾脏排出发生血红蛋白尿,游离血红蛋白从尿中排出。出现如血型不合时的输血、蚕豆病、严重烧伤或感染、恶性疟疾及某些药物或毒物所致炎症或者各种溶血性贫血发作,阵发性睡眠性血红蛋白尿及过敏性血红蛋白尿症等,就可以出现甚至有浓茶色或酱油色的血红蛋白尿,然而尿沉渣镜检却没有发现或仅有极少量的红细胞。另一个是尿路(尤其是上尿路)出血,红细胞在碱性或(和)低渗的尿液中破坏血红蛋白逸出。此时,尿液分析仪潜血反应阳性,但尿沉渣镜检不见RBC或仅见RBC碎片。本文结果表明,在尿潜血程度比较严重时,均可见红细胞,可能是尿中有草酸钙等结晶存在,可使渗透压保持稳定,加上释放出来的血红蛋白具有一定缓冲作用,使红细胞不易破坏。另外由于红细胞原本较少,离心及其操作不当使红细胞破坏,或镜检时漏检。长时间存放及高温实验证明,标本不新鲜,存放时间长或高温存放,使潜血反应的阳性率相对增高,而RBC镜检相应减少,测试结果极有可能出现假阳性。因此,建议尿液标本存放时间不得超过4h。 尿液分析仪使用的是干化学试纸法,是根据多联试带上各模块与尿液成分发生化学反应后颜色变化的深浅来检测尿液中的某化学物质,如直接检测红细胞、白细胞的胞质内涵物,间接推断细胞的有无。尿液分析仪潜血反应原理是:血红蛋白(Hb)中亚铁血红素的过氧化物酶样活性可使过氧化物分解释放出新生