急性肾小球肾炎160例临床研究谭剑侠.docVIP

急性肾小球肾炎160例临床研究谭剑侠急性肾小球肾炎(AGN)，简称急性肾炎，临床上表现为急性起病，以血尿、高血压、水肿伴有少尿，肾小球滤过率减低为特点的肾小球疾病。儿科患者绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（本组即指此种而言）。1988~2005年我们共收治急性肾炎160例，无1例死亡，现分析如下。 一般资料：男106例，女54例，男女之比约2：1；年龄3~8岁50例（31%），9~15岁106例（66%），2岁4例（3%）。 症状、体征：76例发病前1~3周内有链球菌感染史，其中40例可见肉眼血尿，余均为镜下血尿，98例血压高于120/80mmHg，其中（150~180）/（110~126）mmHg30例，46例发烧，24例有咽痛，恶心、呕吐者30例，均有浮肿、尿少、血尿。本组合并心衰4例，高血压脑病4例，急性肾功能衰竭4例。 化验检查：尿常规镜下均有大量红细胞，不同程度的白细胞、蛋白、颗粒管型；部分患者有轻度贫血，白细胞总数及分叶轻度升高，血沉不同程度增快，尿素氮增高及二氧化碳结合力降低，补体3（C3）不同程度降低。 治疗：浮肿、尿少、高血压期间卧床休息，注意饮食，应用抗生素控制感染，同时给予利尿、降压处置。急性肾功能衰竭者应严格限制摄入液量，维持电解质平衡，加用强效利尿剂控制氮质血症，控制感染及其他对症治疗。急性严重循环充血及心衰患儿应严格卧床休息，限制水、钠摄入量，使用强利尿剂、强心剂。高血压脑病患儿应积极降压，对症处置。 结 果 浮肿消退，尿量恢复正常，肉眼血尿消失的平均时间约3.5天。其中，肉眼血尿消失1~24天。镜下血尿平均42天消失。血压恢复正常时间平均4.8天，2~9天，三大并发症的12例患儿平均12.5天临床症状消失。患儿住院天数平均10天，临床症状消失，实验室检查正常，痊愈者42例（26%），好转102例（74%），后者离院时仍有微量蛋白尿及镜下红细胞，补体3（C3）在2个月内基本恢复正常。 讨 论 急性肾小球肾炎，是由A组β溶血性链球菌感染后所引起的免疫化合物沉积在肾小球而致的肾炎。发病机制：细菌感染多是通过抗原-抗体复合物在肾小球沉积后激活补体，诱发炎症反应而发病。一般认为机体对链球菌的某些抗原成分（如细胞壁的M蛋白或胞浆中某些抗原成分）产生抗体，形成循环免疫复合物， 随血流抵达肾脏，并沉积于肾小球基膜，进而激活补体而致病。病理变化主要是弥漫性肾小球毛细血管内渗出性、增生性炎症病变，中性多形核白细胞和单核细胞在肾小球内浸润。 本病是最常见的小儿肾脏疾病，一年四季均可发病，但每年1~2和9~10月为发病高峰期，多见于学龄期患儿，年长儿多见，2岁以下极少。男、女发病率2：1，临床患儿表现轻重不一，典型表现为浮肿、尿少、高血压，预后良好。绝大多数可完全恢复，主要死亡原因是急性期的三大并发症。①急性肾功能不全：表现为少尿，甚至无尿，严重循环充血。②高度水钠潴留：可引起严重循环充血及心衰、水肿等。③高血压脑病：血压骤升高至160/110mmHg以上，剧烈头痛、呕吐、视物模糊、神志不清、昏迷惊厥等，尤其是急性肾功能不全，要高度警惕。 治疗上主要是对症治疗，纠正病理生理及生化异常，防止急性期合并症的发生，保护肾功能。如遇血压增高（＞140/90mmHg），心率快及出现肺部体征，明显少尿者应及时治疗，必要时加大速尿的药量，增加用药次数，还可采用新型利尿合剂即多巴胺和酚妥拉明，与速尿一起加入10%葡萄糖液中静滴，利尿效果优于单用速尿。 1