恶性脑胶质瘤综合治疗临床疗效观察.doc

恶性脑胶质瘤综合治疗临床疗效观察[摘要] 目的 观察综合治疗对恶性脑胶质瘤的临床疗效。 方法 收集我院2009年3月~2010年3月收治的住院患者，随机分为对照组与研究组，对照组患者均行手术联合化疗治疗，研究组患者在对照组治疗基础上联合外放疗；分别对患者生存情况和死亡率进行记录和比较。 结果 研究组患者6、12、18个月的生存率（100.00%、82.35%、47.06%）均明显高于对照组（88.89%、50.00%、11.11%），死亡率（52.94%）明显低于对照组（88.89%），数据经统计学比较，差异具有统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组患者均行手术联合化疗治疗：于首次术后3周开始口服单药替莫唑胺（TMZ）（江苏天士力帝益药业有限公司生产，国药准字生产批号：化疗，根据病灶范围每日100 mg/m2，连用5 d，停药23 d，28 d为1个周期，连用6个周期。研究组患者在对照组治疗基础上联合外放疗，于首次术后3周常规给予分割外放射化疗治疗，每日剂量2 Gy，每周连续治疗5 d，停用2 d，6周为1个疗程，放射剂总用量为60 Gy。两组患者随访6~18个月，分别对患者生存情况和死亡率进行记录和比较。 1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 研究组患者6、12、18个月的生存率（100.00%、82.35%、47.06%）均明显高于对照组（88.89%、50.00%、11.11%），死亡率（52.94%）明显低于对照组（88.89%），经比较，差异均有统计学意义（均P 0.05）。见表1。 3 讨论 脑胶质瘤是中枢神经系统的原发性恶性肿瘤，发病年龄高峰在30~40岁或10~20岁，一般症状为颅内压增高表现，如头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、颅扩大（儿童期）和生命体征改变等，局部症状依肿瘤生长位置不同而异，其恶性增殖快，易复发，死亡率高[2]。目前国内外对于胶质瘤的治疗采用手术加辅助放疗、化疗的方法。手术治疗方法虽有改进，提高了全切率，但在脑干等重要部位的肿瘤有的不能进行手术，而非重要区即使施行全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所以很难根治，复发率高。传统的经静脉给药化疗因药物限于血脑屏障，分流到瘤区的药物浓度很低，疗效甚微，且造成的全身性毒副作用很大。目前通用的术后放射治疗，是将总剂量控制在正常脑组织所能耐受的60 Gy以下。这一剂量对增殖活跃的胶质瘤瘤细胞形不成有效杀伤，但射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响不可低估。X刀、γ刀因肿瘤的部位、瘤体大小（一般限于3 cm 以下）及瘤体对射线的敏感程度，治疗范畴局限。目前认为，胶质瘤特别是性质恶性的星形Ⅲ~Ⅳ级或胶质母细胞瘤均不适合采用γ刀治疗。为此我科近年来，根据肿瘤部位、大小及性质的不同在传统治疗的基础上，除手术治疗外，自制化疗及放疗囊，并将其置入脑肿瘤的实质或囊腔内，行近距离化疗及放射治疗，同时辅以选择性或超选择性血管内化疗取得了较好疗效，除27例失访外，至2007年6月止，所有随访352例患者中临床治愈39例，影像学治愈24例，治愈率达16.6%。而1995年北京天坛医院神经外科按传统治疗80例患者，3年生存率为11%[3]。1999年美国霍普金斯大学神经外科Davis教授等[4]采用传统综合治疗146例患者，1年生存期为46%，2年生存期为9%，3年生存期为3%。2003年美国的前国际神经外科联合会主席Laws教授等[5]牵头的以传统综合治疗为主的一组565例患者2年生存期为34.7%，没有3年生存率的报道。 脑胶质瘤的临床发病率较高，患者死亡率高，治疗困难，预后较差，严重影响患者日常生活及生命健康[6]。恶性脑胶质瘤为浸润性生长，在影像学摄片中可见不清晰边缘特征，但众多临床研究表明，采用单纯性手术治疗的远期效果不佳，目前世界公认的治疗方法是综合性治疗方法[7-8]。综合治疗包括放疗、化疗等，如何配合各种治疗手段共同作用以产生更好的疗效，成为临床研究的重点课题，这也是本研究的初衷。手术治疗主要通过开颅镜下操作，降低颅内压，切除大部分病变肿瘤组织，减轻瘤体产生的颅内负荷等，为延长患者生命和减轻痛苦等赢得时间，改善患者临床的不良症状；同时，手术取出的肿瘤样本可能通过病理研究进行确诊，划分肿瘤等级，对于术后放化疗方案制订及选择各类治疗和护理方法提供有利的科学依据。当然，也有各类专业机构或具有一定科研条件的医疗组织通过该类病变样本细胞进行体外培养，以便进行各类相关的药敏、杀毒实验等，为临床治疗提供更加具有实践性的治疗依据，推动医疗工