普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗哮喘急性发作疗效观察.doc

普米克令舒联合博利康尼雾化吸入治疗哮喘急性发作疗效观察关键词普米克令舒 博利康尼 支气管哮喘 雾化吸入 资料与方法 病例均选自我院2004年3月~2006年1月的住院病人，诊断标准参照《支气管哮喘指南》［2］诊断与分级标准。入选78例随机分为两组．治疗组：36例，男17例、女19例：年龄18~70岁；其中中度20例、重度16例。对照组36例，男20例、女16例；年龄18~66岁；其中中度25例、重度11例。两组经统计学处理年龄、性别、病情、病程等无显著差异，具可比性。 治疗方法：采用临床实验方法，两组的基础治疗：抗炎、解痉，平喘祛痰，纠正酸碱平衡、重者静脉用激素等。用药为氨茶碱、沐舒坦、甲基强的松龙、抗炎药静脉滴注，同时吸氧。治疗组加用普米克令舒和博利康尼雾化液各2ml雾化吸入(药品由阿斯利康公司生产，规格为普米克令舒1m g／2mL，博利康尼雾化液5mg/2mL)。用意大利Fleam公司的Airone压缩雾化吸入机进行雾化吸入，每日两次，每次15~20分钟。雾化完后用5％碳酸氢钠液和生理盐水漱口。观察指标：两组在治疗前，治疗后各进行一次肺功能测定由专人操作，肺功能仪用美国Spirometics肺功能检测仪测定肺功能。并同时统计两组的主要临床症状缓解时间、静脉用激素量及后期疗效。 疗效判断标准：依据中华医学会呼吸分会“支气管哮喘诊断、分期和疗效评定标准”［2］。①显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV?1增值在25％以上，或治疗后FEV?1达到预计值的60％~80％，仍需用激素或支气管扩张剂。②有效：哮喘症状有所减轻，FEV?1增倩15％~25％，症状减轻度60％以上，仍需激素或支气管扩张剂。③无效：哮喘症状减轻不足30%或FEV?1测定值无改善或反而加重。 结果 两组患者治疗后症状、体征缓解时间比较治疗组除咳嗽外喘息、呼吸困难、哮鸣音的缓解时间明显短于对照组。差异有统计学意义,见表1。 两组的肺功能改善情况比较：观察治疗前、治疗后患者的第1秒用力呼气量(FEV?1)用力肺活量（FVC)均明显提高、差异有统计学意义(P0．01)，见表2。 治疗后肺功能FEV?1、FVC与治疗前比较P0．01。 激素使用情况：治疗组人均静脉用甲基强的松龙(846．7±7．96mg)，明显少于对照组（1465．6±6．55mg)，两者比较差异具有统计学意义(P均0．01)。 疗效：治疗组显效20例，有效10例，无效6例，总有效率为83．3％(30／36)；对照组显效12例，有效7例，无效17例．总有效率为52．7％(19／36)。治疗组总疗效明显优于对照组(P0．05)。 讨论 支气管哮喘是一种由T淋巴细胞，肥大细胞和嗜酸性细胞参与的慢性气道炎症。其中气道高反应性是哮喘的主要特征，而气道的慢性非特异性炎症是形成气遭高反应性的主要机制。普米克令舒(其主要成分为布地奈德)是一种糖皮质激素，具有较强的抗炎、抗过敏作用,可有效的降低多种炎症介质如组胺、缓激肽、白三烯及多种组织因子如肿瘤坏死因子,白细胞介素以及慢性反应物质的活性，减少血管渗出，抑制炎症细胞定向移动，从而降低气道高反应性，抑制支气管痉挛的发作［3］。博利康尼是一种肾上腺受体激动剂，可选择性地激动β2受体，从而松弛支气管平滑肌，抑制内源作性致痉挛物质的释放及内源件物质引起的水肿，加强支气管黏膜纤毛活动,降低血管通透性。还可调节肥大细胞和嗜酸细胞的介质释放，对控制哮喘及支气管痉挛有明显的疗效。这两种药联合应用，除了能发挥各自的作用外，还具有互补及协同效应。激素能增强肺组织细胞膜上β2受体的转录和呼吸道黏膜上β2受体蛋白的合成,并能降低β2受体的不敏感性和耐药性；而β2受体激动剂能激活无活性的激素受体，使受体对类同醇的刺嫩更敏感［6］，增强激素效能。哮喘全球防治刨议(GlNA)和中国哮喘防治指南均推荐使用上述两类药物联合治疗哮喘，建议以吸入为主。雾化吸入疗法可通过雾化装置，将药液雾化成气溶胶，吸入呼吸道，使黏膜湿化，局部药物浓度增高，达到稀释痰液，促进引流，解除支气管痉挛或控制感染等目的，比静脉注射及口服更快捷。且具有高的肝脏首过代谢率，全身不良反应轻。通过空气压缩泵作动力的雾化吸入，其优点：80％的药物被吸收：药物颗粒小(5μm以下)，使大量药物沉积在肺部，发挥显著的药物作用，黏膜吸收率高，雾化速度快，故能充分保证疗效。 本文治疗组中36例，从其临床症状的缓解时间，使用后肺功能的改善情况及静脉激素用量充分显示疗效肯定，且优势互补，副作用小。故我们认为，哮喘急性发作住院患者，在常规综合治疗基础上，加用普米克令舒联合博利康尼雾化疗效好，不良反应少。 参考文献 1 王枢传．呼吸病治疗．天津：天津科学技术出版社