侧卧位机械通气对胸外伤急性呼吸衰竭患者血氧及循环的影响.docVIP

　　侧卧位机械通气对胸外伤急性呼吸衰竭患者血氧及循环的影响 　　[摘要]目的 探讨侧卧位机械通气对胸外伤急性呼吸衰竭患者血氧及循环的影响。方法 选取2014年1月～2015年10月胸外伤引起的急性呼吸衰竭患者20例进行侧卧位机械通气。测定侧卧位前、侧卧位1 h、恢复仰卧位后1 h患者动脉血气及HR、MAP、CVP、CO、CI、SV、SVV等循环指标变化。结果 患者改变体位后动脉血PaCO2无明显变化，侧卧位1 h后比侧卧位前PaO2、PaO2/FiO2明显升高（P0.05）。结论 侧卧位机械通气能改善胸外伤急性呼吸衰竭患者的氧合状况，对血流动力学无明显影响。 　　[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [] 1674-4721（2016）06（b）-0029-03 　　Impact of lateral position mechanical ventilation on blood oxygen and circulation of chest trauma patients pact of lateral position mechanical ventilation on blood oxygen and circulation of chest trauma patients a patients echanical ventilation from January 2014 to October 2015.Arterial blood gas，cycle indicator changes liked HR，MAP，CVP，CO，CI，SVand SVV beforelateral position，1 h after lateral position and 1 h after recovery lateral position pact on HR，MBP，CVP，CO，CI，SV and SVV （P0.05）.Conclusion Lateral position mechanical ventilation can improve the oxygenation status of chest trauma patients pact on 　　hemodynamics. 　　[Key a；Acute respiratory failure；Mechanical ventilation；Lateral position 　　胸外伤处理原则上除外科手术外，应及时改善气道，减少渗出及肺水肿、促使肺复张，控制继发感染，改善呼吸功能。出现呼吸衰竭后，机械通气是一个主要的治疗手段，可以辅助呼吸改善血氧饱和度和内固定胸廓的作用[1]，同时研究表明俯卧位通气可以改善急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征氧合指数及预后[2-3]。患者多因肋骨骨折俯卧位通气实行比较困难，甚至对肋骨骨折不利，但胸外伤患者往往合并严重的急性呼吸衰竭，适当的体位下机械通气尤为重要。研究表明侧卧位通气可以改善急性呼吸窘迫综合征的氧合与预后，因此本实验以侧卧位通气观察对胸外伤急性呼吸衰竭患者血氧及循环的影响，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2014年1月～2015年10月我院胸外伤引起的急性呼吸衰竭患者20例，男14例，女6例，年龄18～70岁。其中单侧多发肋骨骨折双侧肺挫伤伴肢体骨折8例，单侧多发肋骨骨折合并单侧血气胸双侧肺挫伤8例，单侧多发肋骨骨折、血气胸伴脑挫裂伤4例。排除大量血胸需要开胸患者及脑挫伤昏迷患者。临床表现呼吸急促、呼吸困难、单纯吸氧不能纠正，动脉血气PaO2持续低于60 mmHg；双肺可闻及湿??音；X线胸片肺部有斑片状渗出影；诊断符合急性呼吸衰竭[4]。损伤严重度评分（ISS）为16～30分，平均（19.2±5.6）分。 　　1.2方法 　　1.2.1机械通气 所有患者均予以经口气管插管并机械通气支持。美国Puritan Bent 840呼吸机（美国泰科医疗（国际）公司提供），进行控制通气，呼吸模式与参数设置均使用同步化间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV），间歇通气频率8～15次/min。潮气量6～12 ml/kg，PEEP：4～10 cm H2O，吸入氧浓度根据病情设定为40%～60%，同时给予沐舒坦化痰、抗感染及专科处理，并均以芬太尼（昌人福药业有限责任公司，国药准字 及丙泊酚（英国阿斯利康制药公司，进口药品注册证号 适当镇痛镇静治疗。 　　1.2.2侧卧位实施方法 在受伤入院24 h后，20例患者充分吸除气管内分泌物后经仰卧位转侧卧位2 h，再复转仰卧位通气。侧卧位方法：侧卧位方向根据胸片或CT确定，肋骨骨折侧位于上方，身体与床面大约垂