宫内感染对围生儿的影响.docVIP

　　宫内感染对围生儿的影响 【关键词】 宫内感染;围生儿 　　宫内感染又称先天性感染或母婴传播疾病，是指孕妇在妊娠期间受到感染而引起胎儿在子宫内感染。发生率差异较大，目前 文献 报道临床上明显的宫内感染发生率为0.5%～10%。Soper等[1]报道发生率高达4%～10.5%。国内大量调查发现，在我国新生儿中先天感染的发病率很高，达5%左右，其危害十分严重。目前宫内感染性疾病的主要流行病学特征如下：(1)一些常见的病原微生物如巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，弓形虫，乙肝病毒，风疹病毒等所引起孕妇感染和宫内感染的发病率基本稳定。(2)梅毒、艾滋病等性传播疾病引起的孕妇和宫内感染的发病率呈上升趋势。(3)新的导致宫内感染的病原微生物不断被发现如戊型肝炎病毒，西尼罗河病毒等。(4)孕妇存在对多数能够导致宫内感染病原微生物的普遍易感性。(5)预防和干预宫内感染的措施的研究无明显进展。 　 　1 引起宫内感染的致病微生物 　　可以引起宫内感染的致病微生物很多，大多是病毒感染，分以下几大类：(1)细菌：淋球菌， B族链球菌，阴道假丝酵母菌。(2)螺旋体：梅毒。(3)病毒：巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，乙肝病毒，风疹病毒，乳头瘤病毒，细小病毒，艾滋病病毒。(4)原虫：弓形虫，疟原虫。(5)衣原体[2]，支原体。(6)一些近年才注意到的病原体,如戊型肝炎病毒[3]、西尼罗河病毒[4]等。人群中感染比较严重的有：巨细胞病毒、乙肝病毒、乳头瘤病毒、衣原体、支原体。 　 　2 传播途径 　　(1)胎盘的垂直传播，是引起宫内感染的主要传播途径，多发生在孕早期。(2)下生殖道感染的上行性扩散,最常见的是衣原体、支原体引起的生殖道感染。(3)围生期感染，包括分娩、哺乳、与新生儿直接接触传染。根据卫生部公布的数据，我国有1.2亿HBV携带者，80%以上的HBV母婴传播发生在围生期[5]。 3 宫内感染的后果 　　(1)严重感染可直接杀伤胚胎或胎儿，造成流产、死胎、死产及新生儿死亡，严重的感染可造成围生儿非致死性感染，尤其在孕早期，可使胚胎细胞不能正常分化而阻碍组织器官的正常形成，造成先天畸形。近年来由支原体造成的低出生体重儿已引起人们的高度重视。由衣原体引起的宫内感染和新生儿感染已成为儿科的重要疾病。病原体也可直接抑制细胞的有丝分裂，使染色体断裂，畸变，造成先天染色体病;病原体也可造成胎盘病理改变，影响胎儿发育，致宫内生长受限。也可因蜕膜，绒毛膜炎可促进前列腺素的产生，而引起早产，据估计，早产中30%是由宫内感染引起的[6]。(2)慢性感染可使胎儿免疫系统受到干扰，产生免疫耐受，使病原体长期生存下来，直至新生儿期或学龄前或成人期才会出现临床或亚临床感染，造成残疾。如先天性风疹，巨细胞病毒，先天性梅毒，梅毒孕妇隐性梅毒占89.9%[7]。先天性弓形虫病、乙型肝炎先天性感染等。(3)围生期感染 致新生儿感染某些疾病，甚至终生携带。宫内感染和早产是脑瘫发生的主要原因[8]。动物实验证明，脑部温度平均上升1℃使缺氧缺血性脑损伤程度加重，流行病学资料显示产时发热大于38℃的产妇分娩的体重大于2500g的新生儿脑瘫的发生率增加9倍[9]。 　 　4 影响感染的因素 　　(1)与病原体种类，毒力，进入胚胎胎儿体内数量有关。(2)与病原体入侵时的胎龄有关，受精后1～2周感染出现两种情况，一种是部分细胞受损致流产，另一种是少数细胞受损，此期细胞呈多向性分化特征，故受损细胞可由其他细胞代偿而不出现异常。受精后3～8周，即晚期胚胎期，此期细胞分裂活跃，为器官形成期，对致畸因素十分敏感。(3)病原体与器官的亲和力。不同的病原体对器官的亲和力不同，因此可造成不同的畸形或器官功能损害。如风疹病毒感染引起的先天风疹综合征，主要的临床症状有耳聋，白内障和先天性心脏病。由弓形虫造成的宫内感染多侵害胎儿的神经系统，主要表现为脑积水，脑钙化，视网膜脉络膜炎。柯萨奇病毒可导致先心病，心肌炎，心内膜弹力纤维增生病。细小病毒B19嗜脊髓，致胎儿严重贫血，或水肿样胎儿。先天梅毒儿远期精神，智力障碍占40%[10]。(4)与母体免疫功能，代谢状态，胎盘防御功能，以及胎儿的免疫状态，遗传基因及病原体种类，毒力，数量有关。(5)胎膜早破，早产性胎膜早破，医源性因素，羊水粪染是围生期宫内感染的原因[11]。胎膜早破24h内分娩者，羊膜腔感染的发生率为6.4%，超过24h者可高达30%[12]。 　 　5 宫内感染的确诊 　　参照《中华妇产 科学 》临床诊断标准：母体发热，体温大于37.5℃，产妇心率大于100次/min，胎心率大于160次/min，羊水臭味，子宫压痛，末梢血及IgG定量。(3)病 理学 方法 如尿液或呼吸道分泌物内的脱落细胞检查，或免疫组化检测病理标本中的病原体。(4)感染。对于已感染