心力衰竭的护理和查房.ppt

/ 预防洋地黄中毒 观察洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状 洋地黄中毒的处理 ①立即停用洋地黄 ②补充钾盐、停用排钾利尿剂 ③纠正心律失常 洋地黄类：禁忌症（肥厚性心肌病，肺源性心肌病） 宿州市立医院 心血管内科 心力衰竭的用药护理 / 疾病知识指导 生活指导 饮食指导 用药指导 自我监护指导 宿州市立医院 心血管内科 心力衰竭的健康指导 / 讨论问题时间 宿州市立医院 心血管内科 * 宿州市立医院 心血管内科 宿州市立医院 心血管内科一病区 *** / 宿州市立医院 心血管内科 心力衰竭的护理查房 ☆时间：2013年5月17日18：00 ☆地点：心内一科护士办公室 ☆主持人：***玲护士长 ☆查房者：*** ☆参加人员： / 病史简介 护理问题 护理措施 相关知识 心力衰竭 的护理查房 宿州市立医院 心血管内科 查 房 内 容 / 1床，何德芳，87岁,女性 诊断： 冠心病,心功能不全,心功能Ⅳ级,肺部感染,高血压病3级(极高危) 因“反复心慌胸闷气喘2月余加重1小时”于5月12日7:00平车推入病室。 宿州市立医院 心血管内科 病史介绍 宿州市立医院 心血管内科 T:36.5℃;P:102次/分; R:24次/分;BP:170/80mmHg。 / 体格检查 宿州市立医院 心血管内科 发育正常，营养中等,嗜睡， 双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反应存在，听诊 心率102次/分 ，律不齐。 两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。腹部、肝脾，肠鸣音 正常。双肾，脊柱，四肢，关节，双下肢，肛门均正常。生理反应正常，无病理反应，脑膜刺激征阴性。 辅助检查 EKG示：ST-T改变。 血常规示：红细胞3.56×1012/L 生化报告示： AST:135.0ul/L ↑ UA:498.1mmol/L ↑ GLU:13.66mmol/L ↑ LDH:329u/L ↑ HBDH:199u/L ↑ 其他暂无 / 宿州市立医院 心血管内科 既往史 冠心病史10年 高血压病史20年,最高190/110 / 宿州市立医院 心血管内科 护理问题 P1:气体交换受损 与肺循环瘀血肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关; P2:心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关; P3:活动无耐力 与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关; P4:体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血 管压增高及水、钠潴留有关; P5:营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗有关; P6:皮肤完整性受损 与长期卧床有关; P7:潜在并发症 心律失常、猝死; / 宿州市立医院 心血管内科 / P1: 气体交换受损 与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳 嗽排痰有关 护理目标： 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 能做有效咳嗽与咳痰。 护理措施： 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，给予8-10L/min面罩吸氧，3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿等 5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。 屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽 护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳。 宿州市立医院 心血管内科 护理问题 / P2: 心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关 护理目标： 病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。 护理措施： 严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。 护理评价：患者病情好转，生命体征平稳，皮肤温暖。 宿州市立医院 心血管内科 护理问题 / P3: 体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血 管压增高及水、钠潴 留有关 护理目标： 水肿消退，出入水量基本平衡。　皮肤无破损。 护理措施： 予低盐、高蛋白饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水舯1g/d、中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d.每周称体重2次。 保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破